第15章 皮肤、软组织外科疾病课件.ppt

第15章皮肤、软组织外科疾病脓性指头炎（felon）是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌病理感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎临床表现早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈治疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流手术在患指侧面作纵形切口，但切口不可超过中末节交界处切断纤维间隔，剪去脂肪组织较大脓肿可作对侧切口贯穿引流，内置乳胶片作引流有死骨片应将其取出手部急性化脓性感染第15章皮肤、软组织外科疾病脓性指头炎的手术处理手部急性化脓性感染第15章皮肤、软组织外科疾病急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎典型的腱鞘炎体征：1．患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张2．患指所有关节轻度弯曲，使腱鞘处于松驰位置，以减轻疼痛3．任何微小的被动伸指运动，均能引起剧痛4．整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，无波动尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，伸直则剧痛桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直治疗早期治疗与脓性指头炎相同，应早期切开减压手部急性化脓性感染第15章皮肤、软组织外科疾病手掌深部间隙感染掌中间隙感染手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显中指、无名指和小指处于半屈曲位，被动伸指可引起剧痛手背部水肿严重鱼际间隙感染大鱼际和拇指蹼明显肿胀，并有压痛拇指外展略屈，示指半屈活动受限，特别是拇指不能对掌治疗：应及早切开引流手部急性化脓性感染第15章皮肤、软组织外科疾病皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起的组织缺损，浅表者称为溃疡。临床分急性溃疡(acuteulcer)和慢性溃疡(chroniculcer)肿瘤性溃疡多为恶性肿瘤所引起，溃疡边缘较硬，菜花状，分泌物为血性，有恶臭，常伴区域淋巴结转移血液循环障碍性溃疡多见于血栓闭塞性脉管炎和严重下肢静脉曲张的肢体，因血循环障碍导致组织缺血缺氧而发生结核性溃疡常见于儿童和青年人的浅表淋巴结结核破溃后，或为皮肤结核。溃疡可有稀薄的渗出物褥疮多见于长期卧床的病人，常因全身衰竭和局部组织受压而造成慢性溃疡第15章皮肤、软组织外科疾病慢性溃疡第15章皮肤、软组织外科疾病瘘管（fistulacannulas）是由脐瘘、耳前瘘等先天原因，以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿继发的肛管直肠瘘、手术后的肠瘘、膀胱瘘等，形成一端通向体表、另一端与脏器相连的管道小的瘘管可用刮匙搔刮或硝酸银烧灼，充分引流以及清除坏死组织与内脏相通的较深大的瘘管，需手术切除全部瘘管窦道(sinustract)是指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表或体内。常有一肉芽创面，且合并慢性感染表浅者用可弯曲的探针了解其深度、方向和有无异物对深而曲的窦道可用碘油造影帮助确定治疗以清除致病因素为主。如异物存留形成的窦道须取出异物瘘管与窦道第15章皮肤、软组织外科疾病

第3节

浅表软组织肿块第15章皮肤、软组织外科疾病1.乳头状疣非真性肿瘤，多由病毒所致表面呈乳头状向外突出，见多根细柱状突2.老年性色素疣(senilepigmentalwart)多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等处有恶变为基底细胞癌可能皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤(cutaneouspapillomatosis)：由于原因不明的鳞状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状突起第15章皮肤、软组织外科疾病第15章皮肤、软组织外科疾病第15章皮肤、软组织外科疾病**第15章皮肤、软组织外科疾病

皮肤、软组织外科疾病

第15章皮肤、软组织外科疾病本章重点内容第3节浅表软组织肿块皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤与瘤样纤维病变、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿瘤与囊肿第1节浅表软组织损伤扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅