前列腺增生症的诊断治疗.pptVIP

根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查尿为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量。记(可选择)(可选择)PH导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害，血肌酐升高。但是最近MTOPS的研究数据认为如果排空正常的情况下可以不必检测血肌酐，因为由于BPH所致的肾功能损害在达到血肌酐升高已经有许多其他的变化，如肾积水、输尿管扩张返流等，而这些可以通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果。仅在已经发生上述病变，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)检查(可选择)尿道造影(可选择)动力学检查(可选择)尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。必要时利用同位素肾图代替静脉尿路造影检查肾功能以及上尿路的引流情况。道狭窄时建议此项检查。查是通过压力—流率函数曲线图和A-G图来分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口梗阻。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。123456道膀胱镜检查(可选择)性前列腺增生症患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。道膀胱镜检查可了解以下情况：前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；(2)膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；(3)膀胱小梁及憩室的形成；(4)膀胱结石；(5)残余尿量测定；(6)膀胱肿瘤；(7)尿道狭窄的部位和程度。不推荐检查项目

体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查。良性前列腺增生症的治疗下尿路症状是良性前列腺增生症患者的切身感受，最为患者本人所重视。因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。因充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。待???见观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为良性前列腺增生症是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，良性前列腺增生症患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数良性前列腺增生症患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。1察等待的内容2育3患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。4同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。?②生活方式的指导：

???适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。

?合并用药的指导。BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。二．药物治疗药物治疗的短期目标是：缓解患者的下尿路症状，01长期目标是：延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。02在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是良性前列腺增生症药物治疗的总体目标。03α-受体阻滞剂

体阻滞剂的作用机制和尿路选择性

体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为：非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛，?萘哌地尔)。推荐意见：1体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。2推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。3盐酸坦索罗辛0.2m