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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

急性腰扭伤是日常临床中常见的外伤性疾病，通常发生在剧烈运动、体位改变不当、或长时间维持某一姿势的情况下。该疾病的主要表现为突发性的腰部剧烈疼痛，可能伴随运动功能受限，影响患者的日常生活质量。通过合适的临床评估和治疗，绝大多数患者可在短时间内恢复正常活动。本文将通过具体病例分析，探讨急性腰扭伤的诊断、治疗和康复过程。

二、主要内容

1.急性腰扭伤的病因与机制

急性腰扭伤通常由于过度拉伸、扭转或弯曲动作引起的腰部肌肉、韧带或椎间盘损伤。它可能发生在多种情况中，例如突然提重物、转身时不当的腰部旋转，或者运动中的剧烈动作。急性腰扭伤的发生与不良的体态、过度劳累以及腰部肌肉力量不平衡密切相关。

?运动损伤：剧烈运动或运动姿势不当可能导致腰部肌肉及软组织受伤。?工作或生活中的不当姿势：长时间维持错误姿势，如弯腰提重物，极易导致腰部肌肉的过度拉伸或扭曲。?其他因素：如肥胖、年龄较大等因素，可能导致腰部易受损伤。

2.急性腰扭伤的临床表现

急性腰扭伤的主要表现为腰部剧烈疼痛，患者往往在受伤瞬间感到一种突如其来的疼痛感或肌肉僵硬。疼痛的性质通常是钝痛或锐痛，并且随着活动或运动加重。患者在急性期通常难以维持直立姿势，甚至在休息时也会感到持续不适。

?局部疼痛：腰部疼痛是最常见的症状，可能伴随轻微的肿胀。?活动受限：由于疼痛和肌肉痉挛，患者的活动能力明显下降，通常难以完成弯腰、转身等动作。?伴随症状：在某些情况下，患者可能还会出现下肢放射性疼痛或麻木感，尤其是椎间盘损伤的情况。

3.急性腰扭伤的诊断

急性腰扭伤的诊断主要依靠临床表现、体格检查及必要的影像学检查。对于大多数患者，仅凭病史和体格检查即可确诊。在症状持续时间较长或伴随神经症状时，可能需要进行进一步检查，如X光、CT或MRI。

?病史询问：通过了解患者的活动背景、发病过程及疼痛性质，帮助排除其他疾病。?体格检查：检查时需重点评估腰部的运动范围、压痛点及神经功能情况。?影像学检查：在排除其他疾病的基础上，X光片可以排除骨折或变形，MRI有助于评估软组织损伤及椎间盘问题。

4.急性腰扭伤的治疗方法

急性腰扭伤的治疗目标主要是减轻疼痛、恢复功能、预防进一步损伤。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗两大类。

?非药物治疗：

休息与活动限制：急性期患者应避免剧烈活动，适当休息以减少腰部的负担。

物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩或牵引等方式帮助减轻肌肉痉挛和疼痛。

功能锻炼：在疼痛得到缓解后，可进行轻度的康复锻炼，逐步恢复腰部的灵活性和力量。

?药物治疗：

止痛药物：非甾体抗炎药（NSDs）如布洛芬或对乙酰氨基酚可帮助缓解疼痛和减轻炎症。

肌肉松弛剂：若有明显的肌肉痉挛，可能需要使用肌肉松弛剂。

局部用药：如消炎镇痛的外用药膏或贴剂。

5.急性腰扭伤的康复与预防

康复期的目标是恢复患者的腰部功能，避免重复伤害。在急性期过后，康复锻炼是非常重要的，能够有效恢复腰部的力量、灵活性及耐力。康复过程中需要注意逐步增加锻炼强度，避免过度劳累。

?锻炼方案：包括腰部稳定性训练、核心肌群的强化训练以及柔韧性训练。?日常预防：改正不良姿势，保持正确的坐姿、站姿和抬重物的方式，以减少腰部受伤的风险。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤与其他腰部疾病（如椎间盘突出、腰椎骨折）如何区分？

②在急性腰扭伤的康复过程中，如何平衡锻炼强度与休息时间，避免过度负荷？

③对于慢性腰痛患者，急性腰扭伤的治疗方法是否适用，需注意哪些细节？

《骨伤科临床诊疗指南》，人民卫生出版社，2020年。

张世权，《急性腰扭伤的临床诊治》，中华医学杂志，2019年。

胡明春，《腰部疼痛的诊断与治疗》，中医药出版社，2018年。