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互联网附加团体母婴并发症医疗保险条款

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第一部分总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人同意，附加在团体健康保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。本附加合同未约定事项，以主合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第二条保险责任

本附加合同的保险责任包括“被保险人引产手术或分娩意外并发症医疗费用保险金”和“连带被保险人医疗意外并发症医疗费用保险金”。其中，“被保险人引产手术或分娩意外并发症医疗费用保险金”为必选责任，“连带被保险人医疗意外并发症医疗费用保险金”为可选责任。投保人可在投保必选责任的基础上选择投保可选责任，并在本附加合同中载明，

但不能单独投保可选责任。所投保的保险责任一经确定，在本附加合同保险期间内不得变更。发生保险事故后，保险人依照本附加合同的约定承担保险责任。

（一）被保险人引产手术或分娩意外并发症医疗费用保险金（必选）

在保险期间内，被保险人因分娩（释义一）或引产（释义二）手术（因意外或疾病原因导致）在医院（释义三）发生医疗意外（释义四），并在特定期间内（该特定期间以保险合同约定为准；若保险合同未约定特定期间的，则该期间视为在保险期间内）导致本附加合同约定的被保险人引产手术或分娩意外并发症的，对于被保险人治疗并发症所发生的需个人支付的、符合当地基本医疗保险（释义五）主管部门规定范围的、必需且合理（释义六）的医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例进行赔付。免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。保险人累计给付金额之和以本附加合同约定的被保险人引产手术或分娩意外并发症医疗费用保险金额为限。

本附加合同约定的被保险人引产手术或分娩意外并发症包含以下种类，具体可承保种类由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明：

1.多脏器功能衰竭（释义七）（肝功能衰竭（释义八）除外）；

2.肝功能衰竭；

3.产后发生羊水栓塞（释义九）、肺栓塞（释义十）需要抢救性治疗的；

4.产后大出血，且当日（释义十一）输血量大于等于800cc。

（二）连带被保险人医疗意外并发症医疗费用保险金（可选）

在保险期间内，连带被保险人因被保险人分娩在医院发生医疗意外，并在特定期间内（该特定期间以保险合同约定为准；若保险合同未约定特定期间的，则该期间视为在保险期间内）该医疗意外导致本附加合同约定的连带被保险人医疗意外并发症的，对于连带被保险人治疗并发症所发生的需个人支付的、符合当地基本医疗保险主管部门规定范围的、必需且合理的医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例进行赔付。免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。保险人累计给付金额之和以本附加合同约定的连带被保险人医疗意外并发症医疗费用保险金额为限。

本附加合同约定的连带被保险人医疗意外并发症包含以下种类，具体可承保种类由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明：

1.新生儿臂丛神经麻痹损伤需要治疗；2.新生儿骨折。

连带被保险人为两个或两个以上的，每一连带被保险人的保险金额为保险单载明的连带被保险人保险金额除以连带被保险人人数。

第三条免赔额

本附加合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用，但依照本附加合同约定仍旧由被保险人自行承担，本附加合同不予赔付的金额。只有当保险期间内的免赔额因以下两种情况抵扣完毕时，保险人才开始按照约定承担赔付责任：

（一）被保险人自行承担的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用，包括其基本医疗保险个人账户支出的医疗费用；

（二）从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用补偿。

通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

免赔额由投保人与保险人在订立本附加合同时协商确定，并在本附加合同中载明。

举例来说，假设免赔额为10000元，如被保险人在保险期间内未就诊过，则免赔额余额为10000元；如第一次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为5000元，针对本次就诊理赔后免赔额余额为5000元，本次赔付为0元；如第二次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为8000元，则针对本次就诊理赔后免赔额余额为0元，本次赔