粒缺发热的抗感染治疗.ppt

?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved**?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*病情稳定患者仅有持续性发热极少提示需要改换抗菌治疗用药。应在病情变化或培养结果的指导下加用特异性抗菌药物或改变初始治疗药物，而不是仅凭发热类型来决定。无症状且血液动力学稳定患者的持续性发热并非无指导性加用或更换抗生素的理由。具体而言，尚未证实在持续或再发性发热和中性粒细胞减少情况下经验性加用万古霉素的优势。一项比较持续发热60－72小时后初始经验性哌拉西林-他唑巴坦治疗加用万古霉素与安慰剂的随机前瞻性研究表明，两组退热时间没有差异*?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*病情稳定患者仅有持续性发热极少提示需要改换抗菌治疗用药。应在病情变化或培养结果的指导下加用特异性抗菌药物或改变初始治疗药物，而不是仅凭发热类型来决定。无症状且血液动力学稳定患者的持续性发热并非无指导性加用或更换抗生素的理由。具体而言，尚未证实在持续或再发性发热和中性粒细胞减少情况下经验性加用万古霉素的优势。一项比较持续发热60－72小时后初始经验性哌拉西林-他唑巴坦治疗加用万古霉素与安慰剂的随机前瞻性研究表明，两组退热时间没有差异*?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved**?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved**?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved**?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*对预期持续时间较长及严重的中性粒细胞减少（ANC≤100细胞/mm3超过7天）高危患者，考虑氟喹诺酮类预防性用药（B-Ⅰ）。对左氧氟沙星和环丙沙星的评估最为全面，认为二者近乎等效，但左氧氟沙星更多地用于口腔黏膜炎相关的侵袭性草绿色链球菌感染危险增加的情形。对于预期中性粒细胞减少＜7天的低危患者，不推荐预防性抗菌用药（A-Ⅲ），*?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved**?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*酵母菌（主要是白色念珠菌）和霉菌常引起感染，表现为长期中性粒细胞减少患者的持续或反复发热，但一般不会引起中性粒细胞减少期间的初始发热。因此在发热4天后才开始考虑抗真菌治疗。抢先最典型发现，在中性粒细胞减少期明显[212，215－217]。晕征代表水肿或结治疗——根据临床、CT影像学和血清学检测。CT可发现肺部或鼻窦部的异常病变。初步诊断时，胸部CT上的大结节（有或无晕征）是与侵袭性曲霉菌有关的节周围的血流[217]。其他的后期表现包括周围多发的结节状、楔状或空洞性病变。空气新月征不敏感，如果有的话，一般出现较迟[215]。在发现晕征的基础上开始针对曲霉菌的先发性抗真菌治疗与生存明显改善有关[212－213,218]。血清学:G试验和Gm试验。二者不推荐用于低危患者。单用一种血清学检测的敏感性相当低，仅一项结果阴性不能用于排除侵袭性真菌感染的诊断。对这些真菌壁成份的连续血清学监测可用于指导高危患者的先发性抗真菌治疗。半乳甘露聚糖检测（Gm试验）仅能发现曲霉菌属。造血系统恶性肿瘤或HSCT患者的半乳甘露聚糖检测敏感性仅为58%－65%，特异性仅为65%－95%*?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*G试验不可靠，用了几天ABX后基本都会升高，无法真正用于指导抗真菌治疗应该说看上去先发性治疗更好，但目前几个随机对照研究均未得出明确的阳性结果。*?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*泊沙康唑口服混悬液（商品名：诺科飞?），处方药，由默沙东公司（在美国和加拿大被称为默克）研发、生产，2013年6月17日获中国国家食品药品监督管理局的进口注册批准。*?2012ClinicalCareOptions,LLC.Allrightsreserved*泊沙康唑口服混悬液（商品名：诺科飞?），处方药，由默沙东公司（在美国和加拿大被称为默克）研发、生产，2013年