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营养支持治疗指南详解一：老年病人的营养和水化

目前，营养不良，脱水，肥胖已是老年病人中不可忽视的严重问题，但是临床上针对此类病人依然缺乏合适且高效的处理措施。

2018年，欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）针对老年病人的此类问题发布指南，该指南分为四个主题，共提出82项临床建议，目的是为了提供证据充分的处理措施来预防和治疗老年病人的营养不良及脱水，同时明确在超重或肥胖的老年病人中是否需要行针对体重的干预治疗。

除此之外，该指南还指出：所有的老年人应当定期行营养风险的筛查；口服营养不仅仅是EN还应当包括EN相关的护理，教育，营养咨询以及食物调整；老年人如果可以口服应该优先选择EN，且EN不可行时需PN治疗，但两者对老年病人的预后影响不大；日常饮食无需限制，只有在与肥胖相关疾病的老年人中需要考虑减肥饮食；老年人应当被视为容易发生低卡路里摄入量和脱水的危险人群，且需鼓励他们每日进食充足的能量。

首先我们来看一下指南提出的老年病人营养支持治疗的主要流程：

其次，我们了解一下本篇指南中证据等级的详细分类：

最后我们详细浏览一下本次指南提出的82条建议：

主题一：老年病人的基本问题和处理原则

老年人每日究竟需要多少能量？

老年人的能量日需要量为30Kcal/kg/d。且此能量供应值应根据老年病人的营养状况，活动水平，疾病状态以及耐受性进行调整。（证据等级B）

老年病人的蛋白摄入量至少为1g/kg/d。且此摄入量应根据病人的营养状况，活动水平，疾病状态以及耐受性进行调整。（证据等级B）

对于进行EN的老年病人，应添加膳食纤维。（证据等级B）

老年病人的营养治疗应该如何开展？

对于没有特殊疾病的老年病人，应根据建议使用微量营养素。（证据等级GPP）

所有的老年人（包括肥胖，超重等特殊诊断）应当通过公认的评价工具进行营养评估来明确其是否具有营养风险。（证据等级GPP）

积极的营养不良筛查应该遵循：系统评估，个体化干预监测以及根据实际情况积极调整干预措施。（证据等级GPP）

在机构的设置中，针对营养和水化治疗的标准流程应该被建立且在日常工作中应当受到合理的监管。（证据等级GPP）

老年人中的营养治疗应该如何执行

老年人的营养和水化治疗应当综合各种情况个体化执行，以保证充足的能量摄入，满足甚至改善其营养状况，优化临床资源和改善其生活质量。（证据等级A）

老年人的营养干预应当多模式，多学科协作完成，目的是为了满足充足的饮食摄入，维持或改善体重，改善其身体功能和临床结局。（证据等级B）

潜在可能造成营养不良或者脱水的原因应当尽早的发现和排除。（证据等级GPP）????

只需要限制摄入有潜在损害因素的饮食。（证据等级GPP）

主题二：对存在营养不良或者存在营养风险的老年人的建议

营养不良及存在营养风险的老年人是否需要进餐帮助

存在营养不良或者营养风险的老年以及存在不能自行饮食的老年人需要提供进餐帮助以达到充足的饮食摄入。（证据等级A/GPP）

存在营养风险及营养不良的老年人的进食环境是否需要预约且和在家里一样？

对于存在营养风险以及营养不良的老年人预约的用餐环境需要尽可能的模仿和在家一样的舒适，且用餐需满足每日能量供应。

存在营养风险及营养不良的老年人是否鼓励和他人一起用餐？

存在营养风险和营养不良的老年人应当被鼓励和别人一起用餐，可调节其用餐心情来改善其生活质量。（证据等级GPP）

需要依靠轮椅生活的居家老人是否需要特定饮食？

在家居住的活动不便需要依靠轮椅活动且存在营养不良或者营养风险的老人应当被提供能量密集的饮食或者额外的食物来满足充分的能量摄入。（证据等级B）

营养不良或者存在营养风险的老人是否需要营养教育？

营养不良或者存在营养风险的老人需要被提供营养风险的教育来提高其对营养状况的认识和警惕。（证据等级B）

老人的看护人是否需要接受营养教育？

老人的看护人需要进行营养方面的教育，目的是使其具重视营养问题以及具有基础的营养知识，从而保证具有营养风险和营养不良的老年人有更充足的饮食。（证据等级B）

针对营养不良或者存在营养风险的老年人是否应该提供个体化的营养咨询

针对营养不良或者存在营养风险的老年人应该提供个体化的营养咨询以满足其充分的饮食摄入，改善其营养状况。（证据等级B）

个体化的营养咨询应当由有资格证的营养师（至少两人）和老人的看护人以电话，小组讨论，邮件等形式开展较长的时间。（证据等级GPP）

存在营养风险或者营养不良的老年人是否应该提供禁止食用的食物？

存在营养风险或者营养不良的老年人应当被提供禁止食用的食物，为了满足其充分的能量摄入。（证据等级B）

存在营养风险或者营养不良的老年人是否需要额外添加零食？

存在营养风险或营养不良的老年人需要添加零食来满足其能量摄入。（证据等级GPP）

存在营养风险或者营养不良的老年人是否需要质地改良的食物