临床暴露性角膜炎预防、总结预防及管理.doc

临床暴露性角膜炎预防、总结预防及管理

暴露性角膜炎（ExposedKeratitis,EK）是全身麻醉、ICU、面神经麻痹等患者常见并发症，其发生率达20%～42%。暴露部位的角结膜失去光泽、干燥，常表现为角膜下1/3处或睑裂区水平带状干燥，点状或片状上皮糜烂或缺损，重者可累及全角膜，更严重者可发生角膜水肿、溃疡、溶解、继发感染和穿孔等，严重影响患者眼部功能。因此对于预防及管理暴露性角膜炎尤为重要。

总结护理

(一)组建EK多学科团队

1.团队成员专业化:?团队成员包括神经重症外科医生、眼科医生、神经重症专科护士、眼科护士，为科主任、护士长等管理者及医生、护士等临床工作者,?管理者主要负责质量控制和培训，医生主要负责暴露性角膜炎的会诊及治疗，护士主要负责评估和预防。

2.培训同质化:?在护理设施中制定培训计划和预防方案，培训内容注重神经重症外科医生与护士关于EK的评估与预防以及发生EK后如何给予正确的处理措施，确保有能力提供适当的眼部护理。

3.制度标准化:制定关于EK的管理标准，从患者入ICU开始，制定暴露性角膜炎预防质量控制标准，由护理管理者及质量控制员落实每天的病区自查和每月的专科抽查，采用柏拉图等质量改善工具进行持续改进。

（二）规范建立EK评估流程

1.重点人群:?重点关注无眨眼反射、机械通气、呈俯卧位、麻醉、昏迷以及持续使用神经肌肉阻断剂的患者。

2.评估时机:?①眼部评估应从入院时开始，每班至少评估1次;②机械通气患者每2～4小时评估1次。

3.评估方法:?应在明亮的光线下进行暴露性角膜炎评估，必要时行裂隙灯下荧光素染色检查。

4.评估内容:①眼部疾病史和治疗史；②眼表疾病的危险因素；③眼睑闭合程度（0级，眼睑完全闭合；1级，任何结膜暴露，但没有角膜暴露；2级，任何角膜暴露，甚至很小的量）；④眼及眼睑清洁度评估，包括是否有眼部渗出物、分泌物、脓液或结痂；⑤角膜干燥、变色、模糊、暗淡、混浊；⑥角膜可见局部白斑；⑦眼睑肿胀；⑧结膜发红或水肿；⑨眼部护理干预措施；⑩眼部护理干预措施的有效性。

（三）科学实施EK预防策略

1.?预防第一步:清洁眼睛

所有患者应定期进行眼部清洁，可用生理盐水纱布从内眦到外眦进行擦拭,以清除碎屑、分泌物、干药膏和/或其他眼部药物,每天两次，保持眼睛清洁。

2.预防第二步:保持眼睛湿润

对于高危风险患者，宜每4小时润滑一次眼球，可采用滴人工泪液、眼药膏等润滑方法;可采用聚乙烯薄膜形成的湿气室保持湿润，且应每8小时更换聚乙烯薄膜或按医嘱更换。

3.预防第三步:闭合眼睑

使患者眼睑处于闭合状态，确保睫毛在眼睑外。必要时可采用机械胶带、水凝胶或硅胶敷料、透明且无润滑剂的生物封闭剂或聚乙烯薄膜等闭合眼睑，不宜采用带有松紧带的黑色布片直接闭合眼睑;对于眼部严重肿胀且眼睑无法通过以上方式闭合者，应联系医师及时缝合眼睑。

（四）精准化治疗，改善患者临床结局

1.在红眼处不论有无渗出液，均应进行双侧拭子采集，进行培养

2.若出现细菌感染，应遵医嘱使用局部抗生素滴眼液。对于儿童的治疗，推荐午睡时或睡前使用抗生素软膏。

3.若角膜擦伤或感染涉及棘阿米巴，诺卡氏菌和真菌等生物时，应避免使用局部皮质类固醇。

4.当眼睛前房出现大量炎症时，推荐使用睫状肌麻痹剂（0.5%～1%环戊环酯、2.5%～5%霍马托品）以减少粘连形成和缓解疼痛。

5.镇痛:?①小面积角膜擦伤且轻度到中度疼痛者通常可以通过口服非甾体抗炎药(如布洛芬)或局部使用眼用非甾体抗炎药溶液（如双氯芬酸、酮咯酸）来控制；②小面积角膜擦伤且使用非甾体抗炎药无效者、大面积角膜擦伤者可使用阿片类药物（如羟考酮－对乙酰氨基酚联合用药。

（五）可视化质量控制

在重症患者的眼部护理中，操作人员应严格执行手卫生，单独存放患者眼部设备以预防交叉感染，防止医源性并发症的发生。同时采用可视化的过程管理方式，实时记录和监测患者眼部症状和体征，及早识别异常。