临床输尿管膨出病理、疾病分型、临床表现、超声表现及治疗.doc

临床输尿管膨出病理、疾病分型、临床表现、超声表现及治疗

输尿管膨出

输尿管膨出是指膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张，膨出的外层是膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层，大小差别很大。输尿管膨出常伴重复畸形。

胚胎学

胚胎性梗阻；发育中的输尿管进入尿生殖窦的延迟吸收；输尿管芽分化的改变；并存的多数尾端输尿管肌肉发育停滞，以及尾端过多的扩大均有可能造成输尿管膨出。

分型

按位置分型

①单纯型输尿管膨出：膨出完全位于膀胱腔内，输尿管口较正常略有偏移，多并发于单一输尿管，膨出较小，多见于成人，又称成人型，对上尿路影响较小

②?异位输尿管膨出：输尿管膨出部分位于膀胱颈或尿道。异位输尿管膨出多较大，常合并重肾双输尿管畸形。

异位输尿管膨出分为6型：

狭窄异位型：狭窄口位于膨出尖端，或其上下面。

括约异位型：膨出终止于内括约肌之内，开口于男性后尿道或女性外括约肌远侧，开口正常或增大。

括约狭窄异位型：开口于后尿道或更远处。

盲肠型：膨出如舌状或盲肠样伸入尿道黏膜之下，开口在囊腔之上，口大而功能不全。

盲端异位型：膨出为盲端。

无梗阻异位型：输尿管末端膨大，有大孔位于膀胱内。

临床表现

尿路感染则是出生后最常见表现。小儿多于生后的前数月内就有尿路感染，女孩的输尿管膨出可间歇地从尿道脱出，但当异位输尿管膨出经膀胱颈脱出时，可有尿潴留。合并有结石时常会出现血尿。

超声表现

膀胱内后方的输尿管末端在膀胱内形成囊肿样回声，大小不一，呈圆形或椭圆形，壁菲薄而光滑，位于单侧或双侧，随输尿管蠕动向膀胱内喷尿周期性的增大、缩小，囊肿巨大时压迫对侧输尿管开口或同侧异位输尿管开口引起梗阻，造成对侧肾盂积水或同侧下半肾盂积水。

治疗

小的单纯性的输尿管膨出无症状也不引起尿路梗阻无需治疗。

大的或引起尿路梗阻、感染等情况的输尿管膨出应及时手术治疗。