斑秃临床诊治及发病机制研究新进展(上).pdf

中国临床匿生2009年第37卷第10期(总729)·专家专论·

纤溶活性，抑制血栓形成，改善微循环，防止梗死范围善急性脑梗死的预后，但对于脑血流低灌注所致的

扩大。亚急性期可减少自由基产生，减轻缺血再灌急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注

注损伤，有保护脑组织的作r=开。全国降纤酶临床再评意可加重脑水肿及心功能不全。

价研究协作组进行的第二次大规模双盲临床研究证12中药治疗

实了降纤酶的有效性和安全性，可明显降低纤维蛋白动物实验表明，一些中药单一成分或多种成分

原水平，改善神经功能，并减少脑梗死的复发率。脑组合具有降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低

梗死早期，特别是12小时以内的患者，可选用降纤治血粘度等作用，临床经验也显示中药对急性脑梗死

疗，尤其是高纤维蛋白原血症患者效果更佳，但血浆的预后有益，但目前没有大样本、随机对照研究资料

纤维蛋白原降至130mg／dl以下时有出血倾向。显示其有效性和安全性。临床常用的有丹参、川芎

10神经保护治疗嗪、葛根素、三七及银杏叶制剂等。

目前常用的神经保护剂有：钙离子拮抗剂、自由13其他治疗

基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等。临床上常根据病人不同的病情，脑梗死病人尚可进行颈

用的有：胞二磷胞碱、脑活素、依达拉奉等，胞磷胆碱动脉内膜切除、颅内外动脉支架置入、开颅去骨片减

及脑活素应在脑梗死2—4周后使用，以免缺血缺氧压、神经干细胞移植、骨髓问充质干细胞移植、基因

脑细胞耗氧增加，加重脑细胞损伤。许多实验及临治疗、康复治疗等。其中动脉支架置入已成为国内

床研究表明，神经保护剂在动物实验时证实有效，但外治疗动脉狭窄的首要措施，由于缺乏大宗病例的

目前缺乏有说服力的大样本临床观察资料。长期随访结果，此项技术还需慎重选择。其他治疗

11扩容治疗手段，部分尚在进一步研究探索中。

目前尚无随机临床对照研究支持扩容治疗可改收稿日期：2009—08—10

斑秃临床诊治及发病机制研究新进展(上)

章星琪，MD，PhD

(中山大学第一附属医院皮肤性病科，广东广州510080)

中图分类号：R758．71文献标识码：A

doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2009．10．004

斑秃(alopeciaareata，AA)是一种非瘢痕性的能够在斑秃发病的早期对因治疗，可望避免进一步

炎症性脱发性疾病，常见的临床表现是头部出现边发展成慢性反复难治性疾病，对其他未明原因的慢

界清晰的圆形斑状脱发，大约半数患者病情反复发性炎症性疾病的治疗亦有揭示性作用。下面介绍斑

作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，毛发秃的临床特征、病理改变、毛囊的形态学改变、治疗

脱落可累及整个头部的终毛(全秃)，甚至累及全身新措施及发病机制研究的新进展。

的毳毛脱落(普秃)¨，zJ。斑秃的发病因素未明，少1斑秃患者临床特征

数重型病例治疗需要长期使用不良反应较大的激素斑秃多发于年轻人，24％～50％患者小于16

和免疫抑制剂，否则病情反复、迁延，所以重型和慢岁，60％患者初次发病在20岁前，85．5％的患者发

性复发性斑秃的治疗难度较大。脱发对患者的心生在40岁前。该病的发病率在西方国家是

理、工作和社会活动均产生严重影响。0．1％～0．2％，华人的发病率是3．8％，而且85．5％的

对病因的调查和寻找治愈方法是目前斑秃临床患者发生在40岁以前∞J。有趣的是，临床病