多发胸腰椎骨折10篇(全文).pdf

多发胸腰椎骨折10篇(全文)多发胸腰椎骨折(精选10

篇)

多发胸腰椎骨折第1篇

资料与方法

为观察组，给予单一节段椎弓根钉固定。入组标准：①年轻患者，

年龄55岁；②排除严重复合伤；③无严重脊髓神经损伤；④无严

重畸形；⑤影像学检查为非爆裂性骨折，上下终板至少一侧完整，

棘突间韧带、棘上韧带完整；⑥排除脊柱脱位、脊柱肿瘤及既往

2.50)岁；致伤原因：高处坠落伤，交通肇事。选择同期多发胸腰

椎骨折患者24例作为对照组，随机分为两组，分别给予短节段固

定或长节段固定。

手术方法：观察组给予单一节段椎弓根钉固定，每处切口均

织，出血量少，缩短手术时间。选择病椎与终板不完整一侧临近

椎体进行椎弓根钉固定，即固定1个脊柱运动单元。术中如采用

万向钉，术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢复情况、

腰椎活动度恢复情况。术后X线片见图1、图2。对照1组给予

短节段椎弓根钉固定，每处切口均为标准的手术入路或Wiltes

入路，通常12cm。选择病椎临近上下至少各一椎体进行椎弓根

钉固定，即固定1个脊柱运动单元。术后观察骨折椎体高度恢复

情况、生理曲度恢复情况、腰椎活动度恢复情况。对照2组给

予长节段椎弓根钉固定。对于多发的跳跃性的胸腰椎骨折，常给

予长节段椎弓根钉棒系统固定，即固定多个脊柱运动单元。切口

通常包括头侧骨折椎体至尾侧骨折椎体，暴露较大，出血量较多，

手术时间较长。术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢

复情况、腰椎活动度恢复情况。

注：Cobb角规定为最上方固定椎体与最下方固定椎体间夹

角。

统计学方法：对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计

分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2

检验；P0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组手术切口较小，出血量较少，手术创伤小，手术时间较

短。见表1。

3组术前术后椎体高度及离床活动时间比较，差异无统计学

意义(P0.05),见表2。

3组术后椎体高度在术后1个月、3个月、6个月及12个

月比较，差异无统计学意义(P0.05),见表3。

观察组术后脊柱活动度逐渐改善，术后12个月接近正常。

对照2组术后脊柱活动度无变化。

讨论

多发的胸腰椎骨折在全脊柱MRI检查中可有明确的发现，结

合X线、CT检查即可确诊。特殊患者可能要借助ECT检查。

传统治疗多发胸腰椎骨折的方法包括卧床、对症等保守治

疗及切开复位钉棒系统内固定治疗。保守治疗需要较长的卧床

时间，康复过程较长。手术治疗基于椎弓根钉棒系统下短节段钉

棒系统固定。对于多发的胸腰椎骨折治疗方法的选择，骨科教材、

国内外文献罕见报道，多数沿用短节段理论给予较长节段的椎弓

根钉棒系统内固定[5],常能取得良好的临床疗效。但随着固定

节段的延长，胸腰椎，特别是腰椎活动度将明显变小，影响患者康

复后的脊柱功能。查阅了大量骨科教材、国内外文献后，针对一

部分年轻的多发胸腰椎骨折患者，探索一种手术方式，既可以达

到骨折椎体的固定，使患者早日离床活动，快速康复，又可以减少

固定的节段，减少对腰椎活动度的影响，首次提出了“单一节段

椎弓根固定治疗胸腰椎多发骨折”的理念和方法。其优点在于

较短的切口暴露、微创的Wiltse入路或经皮椎弓根钉固定、微

创理念、微创操作、出血少、手术时间短。术后1周即可离床

活动，有利于快速康复。随访发现，单一节段固定、短节段固定、

长节段固定后，胸腰椎活动度逐步变小，但胸腰椎稳定性逐步变

强。对于年轻患者，在满足胸腰椎稳定性的前提下，减少固定节

段，保留腰椎运动单元功能尤为重要。以下条件作为单一节段椎

弓根钉固定治疗多发胸腰椎骨折的手术适应证：①年龄18~55岁

(主要考虑良好的骨骼质量),一般状况良好，符合一般手术的标

准；②查体要求患者没有明显的神经损害体征，Frankel分级D、

E级；③X线、CT、MRI显示为多发的胸腰椎骨折，骨折为压缩性，

骨折椎体至少一侧终板完整的非爆裂性骨折；④骨折椎体及临近

椎体无脱位及脱位倾向者；⑤MRI显示骨折椎体的上下临近椎体

及椎间盘、韧带结构无异常信号；⑥脊柱无畸形、无结构缺损、

无病理性骨质异常等。

术后引流管拔出后，拍片，了解骨折手术情况。离床活动时

间约1周。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，查体，