脑出血护理查房.ppt

脑出血专病教学业务查房一、疾病概述定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%PARTONE病因（1）高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。临床表现急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大辅助检查CT检查是临床确诊脑出血的首选检查MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因数字减影脑血管造影（DSA）二、病史介绍13床，封宝荣，男，68岁诊断：1脑出血(左侧基底节区）2高血压病3级（极高危）。因突发意识不清伴右侧肢体无力2小时于2013.6.2912:00入院既往史：高血压病史，未正规服药控制入院PE:T37.5℃P65次/分R20次/分BP220/110mmHg病情进展6.2912:00入院时神志呈浅昏迷，双侧瞳孔直径3mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级。遵医嘱给予调整血压、脱水降颅压、营养支持对症处理。医嘱下病重，暂禁食.体温一直在37.2℃-37.7℃，7月6号体温38.4℃，医生考虑为吸收热，没有特殊处理。.7.1意识水平较前改善，呈昏睡-浅昏迷，右侧肢体肌力2级。.7.1留置胃管，饮食改为鼻饲流质..7.8脱水剂减量，7.11停病重病情进展1意识水平较前改善，呈昏睡-浅昏迷，右侧肢体肌力2级。.7.1留置胃管，饮食改为鼻饲流质..7.8脱水剂减量，7.11停病重5出现便秘，医嘱给予开塞露，7.20给予乳果糖1袋一天两次护理体检辅助检查头颅CT:左丘脑-基底节区脑出血破入脑室系统29血常规示：中性粒细胞偏高为75.3%生化示：血钾3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白为1.95mmol/l↑。血常规示：白细胞15.06×109/l↑。生化示：血钠131mmol/l↓，血cl为92mmol/l↓，血糖7.91mmol/l↑。复查CCT：左丘脑-基底节区脑出血破入脑室系统（较前吸收）护理诊断2潜在并发症—脑疝.上消化道出血3营养失调-低于机体需要1意识障碍-与所患疾病有关6皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关5便秘-与长期卧床有关4生活自理缺陷-与所患疾病有关6.29p1意识障碍-与所患疾病有关?病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适?专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理，正确按医嘱给药，准确记录24小时出人量。?保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。7患者意识较前改善，昏睡状6.29p2潜在并发症——脑疝、上消化道出血:①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧。注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。10患者未出现上诉并发症。6.29p3营养失调：低于机体需要——与脾胃虚弱，急性期禁食水有关①急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。②经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。吞咽功能障碍者，给予鼻饲流质。患者于7.1留置胃管，营养状况一般。6.29p4自理缺陷——与脑出血致绝对卧床有关落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。目前患者仍处于完全依赖状态。6.29p5有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，气血瘀滞有关I5:①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激