预防性应用抗生素在正常分娩会阴侧切术中的可行性探讨 .pdfVIP

预防性应用抗生素在正常分娩会阴侧切术中的可行性探讨

【摘要】目的观察正常分娩会阴侧切术中预防性应用抗生素的临床效果，

探讨其可行性。方法选取阴道自然分娩的会阴侧切术产妇200例，随机分为观

察组与对照组各100例；对照组常规侧切、缝合、消毒及护理，观察组手术当日

加用抗生素。比较两组会阴术后切口肿胀、切口愈合、疼痛情况，术后住院时间。

结果两组产妇会阴切口肿胀、愈合、疼痛情况、术后平均住院时间无差异。结

论预防性应用抗生素不能减少切口感染、提高愈合率、减轻会阴疼痛，缩短住

院时间，应该采取相应综合性措施预防和控制切口感染。

【关键词】会阴侧切术；抗生素

在正常分娩过程中，为减轻胎头对盆底组织的压迫，缩短第二产程、加速分

娩、避免会阴盆底组织裂伤，阴道助产常常采用会阴侧切缝合术[1]。会阴侧切

术虽是产科常用的小手术，但存在切口感染而导致切口愈合不良或不愈合的可

能，因此临床上存在全身应用抗生素以预防切口感染的现象。本文通过观察预防

性全身应用抗生素的临床效果，以评价其临床可行性。

1资料与方法

1．1一般资料选取2007年在我院阴道自然分娩的会阴侧切术产妇200例，

会阴侧切指征：胎儿较大，估计体质量≥200g3，不宜直切者；因产妇或胎儿因

素需迅速娩出胎儿者；初产妇产钳助产者、胎吸术、臂位助产术式的常规辅助切

开术[2]，选择在会阴膨隆时按45度角切开会阴3~4cm。随机将200例分为观察

组(100例)和对照组(100例)，两组产妇在年龄、孕产次、孕周、胎儿体质量、手

术助产方式、胎膜早破、会阴缝合时间等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具

有可比性。

1．2方法对照组胎盘娩出后尽快检查软产道情况，5%碘伏会阴消毒，可

吸收缝线迅速的按解剖结构缝合切口，连续皮内缝合完，产后保持会阴清洁，每

天早、晚各1次给予1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴。观察组在上述治疗的

基础上于手术当天青霉素钠200万U或林可霉素0．6g，2次/d静脉滴注；或先

锋Ⅴ5．0g/d静脉滴注，时间为3d。

1．3观察指标①会阴切口肿胀程度评价标准。轻度：沿切口周缘肿胀，直

径在0．5cm内；中度：肿胀直径0．5~1．0cm；重度：肿胀直径在1．0cm

以上者;②切口愈合评价标准。甲级愈合：会阴伤口愈合良好；乙级愈合：会阴

伤口处有红肿、硬结、线头炎；丙级愈合：会阴伤口出现化脓性感染及裂开;③

切口疼痛程度。以产妇自我感觉及母乳喂养情况判断，轻微疼痛：程度轻微或隐

痛，不影响母乳喂养；中度疼痛：疼痛较剧，影响母乳喂养，但可独立完成，无

需帮助；重度疼痛：难以忍受，母乳喂养困难，需要他人帮助;④术后住院时间。

1．4统计学处理实验数据用SPSS10．0软件包分析，计量资料以均值±标

准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05差异有统计学意

义。

2结果

两组产妇会阴切口肿胀程度、切口愈合情况、切口疼痛程度差异无统计学意

义(P＞0．05)，见表1。术后平均住院时间分别为(5．4±0．5)d、(5．3±0．6)d

差异无统计学意义(t=0．21，P＞0．05)。

3讨论

适时地行会阴侧切术缩短第二产程有益于母婴预后，既可避免不规则的会阴

撕裂和困难修补，又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜

的损伤；又可减少盆底及会阴部对胎儿的抗力，长时间的抗力而可造成新生儿窒

息、缺氧缺血性脑病及损伤性颅内出血。但采用会阴切开助产的产妇，在分娩过

程中会阴经过长时间的产程及胎头压迫，分娩后会阴部缺血、缺氧、水肿，加上

产褥期产妇抵抗力低下，切口淤血不能迅速吸收，而残留的淤血又给感染提供了

场所，因此术后局部易感染、肿胀、疼痛、切口愈合缓慢，近年来由于提倡优生，

侧切指征明显放宽，侧切感染率也随之增加，如何把握术中各个环节、控制医源

性因素感染、降低切口感染率是产科工作者高度重视的研究课题[3]。

对于顺产分娩会阴侧切术后是否常规应用抗生素的问题临床一直有争议[4]

通常认为，行会阴侧切术后的切口属于二类手术切口，容易污染，应使用预防性

的抗生素，尤其对存在会阴炎的产妇而言[5]。但潘爱华等[6]通过对会阴侧切围

术期抗生素应用的观察发现：会阴切口愈合情况、术后住院日相近，差异无统计

学