痉挛的药物治疗.ppt

*长治市第二人民医院药剂科*鞘内注射巴氯芬的试验每天分别鞘内注射10，25，50，75，100ug巴氯酚观察1天的疗效疗效一般在注射后1-2h出现，4h达高峰，7-8h后消失第64页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*鞘内注射巴氯芬的试验在疗效达高峰时进行临床及功能评估如果疗效可疑，可注射生理盐水进行安慰剂对照每一个剂量观察1天如果试验满意，可植入鞘内注射泵植入注射泵后每3个月评估一次第65页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*鞘内注射巴氯芬的用量开始剂量为25ug/d逐渐增加剂量至400-500ug/d报导最大剂量到1500ug/d鞘内注射巴氯酚的半衰期为5小时第66页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*鞘内注射巴氯芬的疗效降低肌张力减少肌阵挛的频率减轻疼痛膀胱功能改善改善步态第67页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*鞘内注射巴氯芬的副作用嗜睡头痛恶心无力低血压第68页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*植入泵的并发症导管扭曲导管移位导管阻塞皮肤破损和感染脑脊液渗漏第69页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*鞘内注射巴氯芬的特点用于严重痉挛的患者其它治疗无效价格昂贵！第70页,共72页，星期六，2024年，5月结论痉挛是上运动元损伤后常见的并发症痉挛既有害处又有益处只有当痉挛导致疼痛、功能障碍及个人卫生时才需要处理根据不同部位的痉挛选择相应的治疗方法第71页,共72页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月**CurrentTreatmentOptions:GeneralCurrenttreatmentoptionsinthepatientwithspasticityinclude: Physicaltherapy Oral/systemicagents Nerveblocks BotulinumneurotoxintypeA(BoTX-A) Intrathecalbaclofen Neuro-orthopaedicinterventions NeurosurgicalinterventionsInmostinstances,thepatient’sinterestsarebestservedbyanapproachthatintegratesthesevariousoptionsratherthanrelyingonasequentialapproach.****长治市第二人民医院药剂科*巴氯芬口服注意事项有肝肾功损害者用量增加缓慢定期复查肝功药物增量时先加在晚上，可以减少副作用第32页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*丹曲林的作用机制是一种乙内酰脲衍生物唯一一种作用于肌纤维而不是在神经水平的抗痉挛药物抑制骨骼肌细胞肌浆网的钙离子释放降低了兴奋—收缩偶联反应第33页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*丹曲林的作用机制丹曲林主要作用于梭外肌纤维，对梭内肌纤维影响较少对快肌纤维（FT，速度快，力量大，但易疲劳）影响大于慢肌纤维（ST，速度慢、力量小，但不易疲劳）第34页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*丹曲林的临床疗效多发性硬化：降低痉挛、阵挛及肌肉张力对于脑卒中、脑瘫、脑外伤引起的痉挛也有疗效，由于主要作用于肌肉，中枢神经系统副作用少第35页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*丹曲林的用法及用量起始剂量为25mg/d每5-7天每天的量增加25mg最大剂量400mg/d，分次服用第36页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*丹曲林的代谢口服丹曲林的半衰期为15h服后3-6h药物浓度达高峰主要经肝脏代谢第37页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*丹曲林的副作用无力：因为主要作用于肌肉恶心腹泻感觉异常肝酶增高：见于2%患者，0.3%出现肝功能衰竭第38页,共72页，星期六，2024年，5月*长治市第二人民医院药剂科*服用丹曲林注意事项定期复查肝功