小儿腹股沟疝的防治.ppt

*小儿腹股沟疝定义小儿腹股沟疝是常见的先天性发育异常，可分为腹股沟斜疝和直疝，临床上见到的几乎均为斜疝，直疝极为罕见。腹股沟管的局部解剖腹股沟管位于腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，它是精索或子宫圆韧带通过腹股沟部的一个斜行肌肉筋膜的裂隙，并不是一个明确的管道。腹股沟管的长轴几乎与腹股沟韧带平行，位于腹股沟韧带的上方约一横指处。小儿腹股沟管的长度因年龄而异，长1~4cm。年龄较小，腹股沟管走向较直，几乎从腹壁直接穿出，内环和外环也越接近。腹股沟管的局部解剖腹股沟管有两口和四壁，管的内口为内环，是腹横筋膜上一个卵圆形的孔隙。管的外口为外环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管的前臂为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，管的后壁为腹横筋膜，但在内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同形成的联合腱。管的上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。管的下壁为腹股沟韧带。腹股沟内有精索或子宫圆韧带，髂腹股沟神经通过。病因胚胎早期睾丸始基位于腹膜后2~3腰椎旁，以后逐渐下移进入阴囊。而腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突出，称为腹膜鞘状突，它随同睾丸一同下降，于胎生8月到达阴囊。正常发育时，在出生前后鞘状突逐渐萎缩闭塞，包围睾丸的腹膜鞘突不闭塞，形成睾丸固有鞘膜，但与腹膜腔不再相通。病因据文献报道，出生时腹膜鞘状突有80%~90%仍未闭塞，随年龄增长，闭塞逐渐增多，生后1年仍有57%未闭或部分未闭。如发育异常，腹膜鞘状突未闭塞，仍然保持开放或部分开放，在某种诱因下，腹膜内容物进入其中，即形成了先天性腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘膜状突闭塞时间比左侧晚，因此，右侧疝发病率高。病因女孩的子宫圆韧带与男性的睾丸引带同源于胚胎期的中肾腹股沟韧带。女孩卵巢位于小骨盆内，而圆韧带位于腹股沟管中，鞘状突也伴随子宫圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，出生前此鞘状突即萎缩闭塞，如果未闭塞与腹腔相通，腹腔脏器也可下降至Nuck管形成女孩的腹股沟疝。病因腹膜鞘状突未闭是先天性腹股沟疝的发病因素，但鞘状突的存在并不都发生疝。若同时有腹壁肌肉发育薄弱或有持续性腹压增高，如哭闹、便秘、慢性咳嗽、腹内肿物、腹水等，可使腹腔内器官或组织进入腹膜鞘状突，形成疝。因此在婴儿时期应防止腹内压增高的因素，避免经常哭闹，及时治疗便秘、咳嗽等疾病，可预防和减少腹股沟疝的发生。如鞘状突部分未闭或闭塞不全时，使鞘状突呈一狭窄的管腔，由于鞘状突较小，腹腔镜进不去，但腹腔中的液体可流入其中，如此，形成了各种类型的鞘膜积液。发生在女孩的囊肿称为Nuck囊肿或子宫圆韧带囊肿。病因鞘状突的闭塞过程在出生6个月还可能继续进行，出生6个月内小儿腹股沟疝还有自愈的可能，6月以后闭塞的机会极少，因此一般应在出生6月以后行手术治疗较合适。病理根据小儿腹膜鞘状突闭塞的情况不同以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，可将小儿腹股沟疝分成2种类型。一种是腹膜鞘状完全未闭，疝囊与睾丸固有鞘膜相通，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜，手术时可见睾丸在疝囊内，成为睾丸疝；另一种是腹膜鞘状突近睾丸部分闭塞而精索部分未闭，疝囊止于精索部与睾丸固有鞘膜腔之间并不相通，疝囊内看不到睾丸，称为精索疝。临床上睾丸疝较少见，有人报道约占5%，精索疝占95%。病理进入疝囊内的腹腔脏器在婴儿最多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可进入右侧疝囊之中。婴儿大网膜很短，很少能进入疝囊，但较大儿童的疝囊内有时可见到达网膜。女孩疝囊内可有卵巢.输卵管。少数病例，盲肠（包括阑尾）.缺乏系膜支持的乙状结肠.膀胱或卵巢构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝。但在小儿，滑动疝非常少见。初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，进入疝囊内的脏器容易发生嵌顿，若疝内容物为肠管，嵌顿后可出现肠梗阻，受累肠管充血水肿，疝囊内可有渗液。病理但因小儿腹壁发育差，疝囊颈部组织薄弱而富有弹性，肠系膜血管弹性较好，腹股沟管较短，因此，患嵌顿疝时发生肠管坏死的机会较成人少，且出现的时间较晚，多数可通过手法复位而还纳。一旦肠管有狡诈坏死，阴囊内渗出液为浑浊血性，阴囊红肿，并伴有全身中毒症状。发病率小儿腹股沟疝的发病率较高，据文献报道为0.8%~4.4%，未成熟儿的发病率为4.8%，男性占大多数，男女比例为15:1，发病部位以右侧多见，占60%，左侧为25%，双侧为15%。临床表现