医学痛风营养治疗.ppt

无症状期：仅有尿酸升高，而无症状急性期：剧烈疼痛间歇期：无任何症状慢性期:表现为痛风石、慢性关节炎、痛风性肾脏疾病痛风分为临床表现多见于体型肥胖的中老年男性和更年期后的女性，发病前常有漫长的高尿酸血症史。1急性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风肾病、尿酸性尿路结石痛风与代谢综合征2临床表现常是首发症状，主要是尿酸盐结晶、沉积的炎性反应。发作急骤，常午夜因剧痛而惊醒。部位：踇趾关节，依次踝、跟、膝、腕、指、肘关节多为一侧，呈红肿热痛，伴关节腔积液、发热、WBC↑呈自限性，数小时、天、周自然缓解。但易反复发作。多于春秋发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤后。临床表现－－急性关节炎痛风石是痛风的特征性损害。由于尿酸结晶沉淀所致，周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所围绕。引起慢性炎症反应。表皮磨损易形成破溃和形成瘘管，伤口不易愈合，但很少感染。痛风石除中枢神经系统外，可累积任何部位，最常见的是关节内及附近、耳轮。大小不等。慢性关节炎以痛风石为特点，尿酸盐产生超过融解，导致沉积在上下肢关节。软组织破坏，纤维化。临床表现－－痛风石及慢性关节炎痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾间质。表现为蛋白尿、血尿、进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。021/3痛风患者有肾损害：表现为：01急性肾衰竭:结晶阻塞，不及时处理可导致。04尿酸性肾石病：部分以尿酸性结石首发，泥沙样结石可无症状，较大结石可引起肾绞痛、血尿及尿感。03临床表现－－痛风肾病痛风及高尿酸血症被列入代谢综合征中0102和肥胖、原发性高血压、高脂血症、糖尿病、等一样多见于中老年人中。临床表现－－痛风与代谢综合征0102030405血尿酸：急性期时，由于排尿增加，尿酸可下降，所以等急性期后再需检查。尿尿酸：限制嘌呤饮食5天后检查滑囊液检查：提取滑囊液，可见尿酸盐结晶痛风石检查：活检，用分光光度仪测定，是否为尿酸盐结晶肾功能检查实验室检查诊断标准?男性：420umol/L（70mg/L）女性：350umol/L（60mg/L）?滑囊检查阳性，显微镜下见尿酸结晶?痛风石(关节内及关节周围)活检?X线检查?急性期可用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风则迅速缓解?痛风性肾实质病变（20%的痛风患者）?反复发作急性单关节炎（典型发作）?可有家族史、有诱因存在前三项对诊断最为重要。01控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积；02迅速终止急性关节炎发作；03处理痛风石疾病，提高生活质量，生命质量防治目标：预防和治疗预防和治疗－－预防血尿酸升高与尿酸盐沉积早期发现减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物调整饮食，防止过胖，蛋白质1g/kg/d增加尿酸排泄：多饮水，2000ml/d避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张、秋水仙碱：制止炎症、止痛有效01非甾体抗炎药：如吲哚美辛、保泰松，效果不如前者，较温和02促肾上腺皮质激素或糖皮质激素：上述药物无效时用，一般以不用为好（易反跳）03早期、卧床、使用抗炎药物预防和治疗－－终止急性关节炎发作预防和治疗－－间歇期和慢性期处理A促进尿酸排泄：丙磺舒，但有一定的肾功能条件B抑制尿酸合成：别嘌呤控制血尿酸在正常水平，防治和保护脏器的功能C注意药物与营养素之间的关系?不宜应用降低尿酸排泄的药物?除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素营养治疗(1)?保持适宜体重避免超重或肥胖肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素?美国麻省的Framingham研究资料表明男子体重10%血uricacid19.6mmol/L血GS0.14mmol/L血TC0.292mmol/L痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)呼吸系统消化系统心血管系统（循环系统）泌尿系统血液系统内分泌系统神经系统运动系统人体123654器官组织系统痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病?高尿酸血症?反复发作急性单关节炎（尿酸盐结晶、沉积所致）?痛风石(关节内及关节周围)?间质性肾炎?严重者畸形或残疾?定义?表现流行病学?美国(1995年)?痛风1%?中国(1997年)?高尿酸血症10%?痛风0.3%?食物?体内氨基酸核苷酸等小分子化合物富含嘌呤的核蛋白分解产生