非静脉曲张性上消化道出血多学科防治共识(全文) .pdfVIP

2020版：急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治共识(全文)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealupper

gastrointestinalbleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一。

ANVUGIB占上消化道出血的80%-90%,以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损

伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来，随舂以阿司匹林为代表的NSAID和

抗血小板聚集药物应用的增加，药物导致的ANVUGIB日益受到重视。目

前,国内外虽已发表多部ANVUGIB相关指南或共识，但缺乏预防和出血后

多学科综合诊治的相关内容。本共识由消化、普外、重症医学和介入等多学

科专家共同参与制订，结合国内外文献,以循证医学为基础，以问题为导向，

结合临床经验,旨在为ANVUGIB的预防和多学科联合治疗提供指导。

本共识针对ANVUGIB临床防治的若干热点问题进行评述，并依据美国

内科医师协会临床指南委员会发布的证据分级评估、制定和评价(grading

ofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,

GRADE)[1：|系统提出指导性建议。

一、ANVUGIB高危患者的药物预防

目前针对不同病因所致ANVUGIB高危患者的定义尚无一致标准。合并

肝病、肾功能不全、败血症及各种危重症人群中消化道出血的风险显著升高

长期使用阿司匹林等NSAID类药物和糖皮质激素的人群ANVUGIB风险增

加38%~59%[2]。

1.重症监护室(intensivecareunit,ICU)危重症患者上消化道岀血的预防：

ICU危重症患者在发病后24h内即可合并应激相关的胃肠道黏膜损伤,

发病后1~3d行胃镜检查时发现75%~100%的危重症患者合并胃黏膜

损伤，其中应激性溃疡并发出血发生率为8%(1%〜17%),并发穿孔发生率

约为1%。一旦发生出血、穿孔，病死率可达50%-80%，是ICU患者的常

见死亡原因。预防ICU危重症患者上消化道出血的常用药物主要是H2受

(H2receptorblocker,H2RA)PPI

体阻滞剂和。

—项meta分析显示,与安慰剂或空白对照相比，预防性应用H2RA、抗

酸药和黏膜保护剂可分别使ICU患者上消化道出血风险下降11%.9%和5%

［3］O国内外多数研究显示，H2RA和PPI均可预防ICU患者消化道出

PPIH2RA4,5,6］ICU

血,疗效优于⑶。患者早期肠内营养对应激性溃疡有

一定预防作用，对于联合肠内营养的ICU患者，H2RA和PPI也可降低消

化道出血风险。

我国一项多中心硏究纳入预期机械通气＞48h的274例ICU患者，比

(40mg,2/d)(50mg/h)

较艾司奥美拉哩次和西咪替丁预防消化道出血的

作用，发现两种药物对预防消化道出血的效果差异无统计学意义［7］。一项

纳入35312例ICU急重症患者的回顾性硏究报道，对于机械通气＞24h的

患者需预防性应用抑酸药物，与H2RA组比较，PPI组患者合并消化道出

2.241.20

血、新发肺炎、难辨梭状芽抱杆菌感染的风险分别是前者的、和

1.29倍［8］。近期一项硏究比较PPI与H2RA