病理生理学钾代谢紊乱.ppt

（3）对心肌自律性的影响高钾Em负值↑心肌细胞膜对钾的通透性↑钾外流加速Na+内流相对减慢４期快反应细胞自动除极↓自律性↓第63页,共71页，星期六，2024年，5月第64页,共71页，星期六，2024年，5月3.高钾血症对酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒反常性碱性尿高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排H+减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。第65页,共71页，星期六，2024年，5月血浆上皮管腔RBC尿K+↑K+H+↓H+K+↑H+↑酸中毒K+↑H+↓Na+Na+碱性尿反常性碱性尿第66页,共71页，星期六，2024年，5月高钾心电图特征：(1)Ｔ波高尖：3相钾外向电流加速所致，在早期即可出现(2)P波和QRS波幅降低，间期增宽，S波加深：传导性下降所致(3)多种类型的心律失常：自律性↓→窦性心动过缓，传导性↓→各种类型的传导阻滞：房室、房内、室内传导阻滞等，折返激动→室颤，心室停搏于舒张期第67页,共71页，星期六，2024年，5月第68页,共71页，星期六，2024年，5月第69页,共71页，星期六，2024年，5月1098753.53.02.5血钾浓度(mmol/L)normal高钾血症低钾血症第70页,共71页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月*07/16/96*##*07/16/96*##血K+↓细胞内外[K+]比↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制第31页,共71页，星期六，2024年，5月第32页,共71页，星期六，2024年，5月超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)因静息电位与阈电位距离增大

而使神经肌肉兴奋性降低的现象。第33页,共71页，星期六，2024年，5月[K+]e↓[K+]i/[K+]e↑静息电位↑静息电位与阈电位间的差距↑超极化阻滞兴奋性↓肌无力、麻痹急性低钾血症第34页,共71页，星期六，2024年，5月胞内钾缓慢入胞外[K+]i/[K+]e变化不大静息电位正常兴奋性不变慢性低钾血症第35页,共71页，星期六，2024年，5月表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、

麻痹性肠梗阻第36页,共71页，星期六，2024年，5月2.对心脏的影响

(effectsontheheart)心肌：心肌四性、心电图第37页,共71页，星期六，2024年，5月血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→静息电位负值↓↓

0期Na+内流↓↓

0期除极化↓4期自动去极化↑↓

2期Ca2+

内流抑制↓兴奋-收缩耦联↑2期进入细胞Ca2+内流↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑收缩性↑急性低钾血症对心肌电生理特性的影响第38页,共71页，星期六，2024年，5月心肌兴奋性心肌传导性心肌自律性心肌收缩性先后第39页,共71页，星期六，2024年，5月第40页,共71页，星期六，2024年，5月2.对心脏的影响：心律失常（1）对心肌兴奋性的影响。急性低钾血症心肌细胞膜钾通透性↓钾外流↓Em负值↓Em-Et差值↓兴奋所需的阈刺激↓兴奋性↑第41页,共71页，星期六，2024年，5月（2）对心肌传导性的影响低血钾Em负值变小０期除极速度减慢传导性降低０期除极幅度降低第42页,共71页，星期六，2024年，5月（3）对心肌自律性的影响低钾心肌细胞膜钾通透性↓舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速4期自动除极化加速自律性提高第43页,共71页，星期六，2024年，5月低钾血症对心脏的危害心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加第44页,共71页，星期六，2024年，5月低钾心电图的改变+300-30-60-9001234PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。第45页,共71页，星期六，2024年，5月（3）对肾功能的影响

（4）对酸碱平衡的影响集合管对ADH反应性降低多尿（po