鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌[1] .pdfVIP

鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌基

因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛

耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的

挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐

药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内

感染最重要的病原菌之一。多重耐药鲍曼不动杆菌是指对下列五类抗

菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、

抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂

（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、

氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼不动杆菌是

指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或

多黏菌素）敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌则指对目前所能获得的

潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐

药的菌株。

鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎

（HAP）、尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌。

鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：（1）产生抗菌药物

灭活酶；（2）药物作用靶位改变；（3）药物到达作用靶位量的减少。

需要注意的是，鲍曼不动杆菌革兰染色不易脱色，尤其是血培养

阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。

感染治疗

1、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则：

主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动

杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，

故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于

XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；

（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，

并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、

老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当

调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）

常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。

2、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：

（1）舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂：

因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含

舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国外常使用氨苄西

林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。肾

功能减退患者，需调整给药剂量。①头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为

3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1..0g）q8h或q6h，静脉滴注。对于严

重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。②

氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0gq6h，静脉滴注。严重感染患者与

其他抗菌药物联合。③舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗

XDRAB、PDRAB引起的感染。

（2）碳青霉烯类抗生素：

临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，

可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或

PDRAB感染。亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0gq8h或1.0gq6h，

静脉滴注。中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0q8h。

PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），

通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴

注时间如每次静滴时间延长至2～3h，可使血药浓度高于MIC的时间

（TMIC）延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。

（3）多黏菌素类抗生素：

分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌素），临床应用的

多为多黏菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。另外，多

黏菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物[23]。

国内该类药物的临床应用经验少。

（4）替加环素（tigecycline）：

为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素

类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB