外科手术部位感染调查(院内)要领.pptVIP

SurgicalInfectionsSurgicalInfections手术部位感染调查SurgicalSiteInfections医院感染管理科陈菁概要调查背景、目的和意义调查的对象调查的方法调查中相关人员的职责及标本采集调查表及统计方法介绍调查反馈一、背景美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达20%导致住院时间延长（平均7天）ArchivesofSurgery2005导致费用增加（3000–50000美元)若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率医院感染常见部位构成UrinaryTractInfection30%BloodstreamInfection18%SurgicalSiteInfection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9millioninfections十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％目前感染率:清洁伤口2.1%清洁-污染伤口3.3%污染伤口7.1%(Am.J.Med.1999)SSI是外科手术后最常见的感染我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16%2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位2007年福建省63所医院现患率调查数据显示，SSI占院内感染的8.9%我国的SSI发生率研究2007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)第四位SSI造成的损失延长住院时间；增加医疗花费；增加病人痛苦；导致手术失败；增加病人死亡手术后是否感染取决于3个环节：1病人2污染的微生物3手术切口感染4操作环节5改善病人全身状况消毒剂应用围手术期合理应用抗菌药物改善手术技巧等手段进行预防因此，将外科手术部位感染监测作为医院感染目标性监测的优先项目来考虑。可预防性意义及时发现术后病人的手术部位感染情况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师从各方面查找造成感染的原因并设法解决，有效降低手术病人医院感染率。目的1被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人2本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部接受手术的患者均列入调查范围二、调查对象运行病历调查：院感专职人员每周1~2次到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写“外科手术病人手术部位感染调查表”，表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获取对手术病人调查资料进行录入及统计，每个季度反馈被调查的手术部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。三、调查方法完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。临床医生应注意手术病人发热是否38℃，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）手术医生/麻醉医生四、相关人员职责及标本采集了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系病室联系护士调查登记手术病人情况督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因及共同原因以便进行改进院感专职人员手术部位感染标本的

采集操作方法用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。”标本采集注意事项厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。五、调查表的介绍及