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试论常见治疗温病的“和法”

师小茜;吴东芮;叶梦怡;牛阳

【期刊名称】《宁夏医科大学学报》

【年(卷),期】2016(038)002

【总页数】3页(P225-227)

【关键词】和解法;半表半里;少阳;膜原;三焦

【作者】师小茜;吴东芮;叶梦怡;牛阳

【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大

学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004

【正文语种】中文

【中图分类】R242

·祖国医学·

清代程钟龄在《医学心悟·医门八法》中首次提出了“和法”概念，“论治病之方，

则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”[1]。早在《内经》中就已经

有了“和法”的雏形，“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，

因而和之，是谓圣度。”[2]可见，“和法”也蕴涵丰富的中国古代哲学。说到

“和”，渊源长久，它是中国古代哲学中特色的思想观念，这个思想已经渗入到每

一寸中华大地上，当然包括经过无数岁月洗礼的中医学。在温病治疗中，常有邪气

侵入半表半里之处而产生往来寒热的病症，不能用发散或泻下等透邪外出之法强攻，

此时邪气既不完全在表也不完全在里，若强攻则可能发生内陷或变生他证之险。因

此应该用“中和”的方法和解表里之邪。“和”的思想使中医以独特的角度区别于

世界其他医学，因为它的观察焦点不是局部的病理变化及特殊的病因，而是作用于

人的整体功能，只有阴平阳秘、阴阳平和、正气存内，才能邪不可干。而这个思想

贯穿整个中医体系，不论是治未病还是治疗及康复。

1.1广义“和法”

“和法”是指通过缓和的方法，即通过药物的精准配伍实现其和解或调和的作用，

从而恢复平和的状态，使表里寒热虚实的复杂证候归于常，使机体脏腑关系协调，

气血流畅、阴阳平衡以达到恢复健康为目的的一种方法[3]。“和法”包括多种类

型，寒热并用、补泻同施、表里双解、升降并用及阴阳并调，以上称为广义的“和

法”。

1.2狭义“和法”

温病中有种治法称为“和解祛邪法”，它是通过和解、疏泄、分消，祛除半表半里

病邪的一种治疗方法，又称“和解法”。“和解法”属于“和法”，或者可以说是

狭义的“和法”，适用于温病邪不在卫表，又未完全入里，而是出于少阳、三焦、

膜原等半表半里者。金·成无己曰：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里

者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，

是当和解之可矣”[4]。形成了治疗温病中运用“和解法”治疗半表半里证的雏形。

后世的温病学家对其学说进行了发展，如：膜原“内不在脏腑，外不在经络，舍于

夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里分解，是为半表半里”[5]；再如，三焦

“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也”[6]。在原有的基础上

细化“和解法”，创制了“达原饮”、“三仁汤”等传世之方，使“和解法”在临

床运用上更加完善。

1.2.1清泄少阳此法是用“和法”治疗温病时最先提出来的，也就是清泄少阳

胆经的半表半里之邪气，通过清热化痰，降逆利气来达到祛除痰湿，和降胃气之功。

此证主要病机是由于邪热夹杂痰、湿二淫侵犯少阳，使胃失和降、枢机不利。多见

于湿热性的温病，胆经郁热偏重，故症见往来寒热、口苦咽干、痞闷不舒；湿阻胆

经，故烦渴胁痛、小便黄，舌红苔黄、脉弦数。药用青蒿清透少阳邪热；黄芩善清

热燥湿，两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出。竹茹善清胆胃之热，化痰

止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。以上

四药配合，使热清湿化痰除。佐以茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出。代表

方剂为蒿芩清胆汤。

1.2.2开达膜原开达膜原，顾名思义，开达盘踞于膜原的湿热秽浊之气，多用

疏利透达之品。由吴又可首次提出，此法是成无己“和解少阳”法的发展[7]。此

证主要病机是由湿热污秽之邪侵入膜原，此时邪气既不在表也不在里，邪正相争，

故可见恶寒壮热；若此时湿热秽浊之气再向内入侵，就会导致恶心、烦躁、苔白厚

如积粉等邪伏膜原之候。故应以开达膜原、辟秽化浊为治疗大法。药用槟榔辛散湿

邪，使邪速溃；厚朴芳香行气，祛湿化浊；草果伏邪外透，辟秽止呕；以上三药相

伍，可直捣膜原，逐邪外出。同时用白芍、知母清热滋阴，可防止以上辛燥药之耗

气伤津；众主药相配可共奏开达膜原、辟秽化浊之功，可使秽浊得化，阴津得复，

则邪气溃散，速离膜原。代表方为“达原饮”。

1.2.3分消走泄此法是指利用宣气化湿之品以宣畅气机、通畅三焦