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普胸外科手术编码要点

肿瘤根治术临床上很常见，但不是一个好的手术名称，应按具体的切除部位编码。

一般良性肿瘤用病损切除，恶性肿瘤用全切、大部、部分切除，看手术记录。

注意：恶性肿瘤不要编码到肺病损切除术（肺的良性肿瘤或者如：囊肿、脓肿、肺大泡等可以用肺病损切除术）

有的术式包括了淋巴清扫，没有的需另编码淋巴结区域性清扫40.3-40.5

（一）肺恶性肿瘤的手术：

要编码到肺叶切除术（32.4）或全肺切除术（32.5）

开放：肺叶切除术32.4902

肺门淋巴结清扫术40.5905

纵隔淋巴结清扫术40.5906

腔镜：胸腔镜下肺叶切除术32.4100或胸腔镜肺叶节段切除术32.3000

胸腔镜纵隔淋巴结清扫术40.5914

肺门淋巴结清扫术40.5905

注意：不要编码到肺叶切除术伴淋巴结清扫术32.6（胸腔结构的根治性切除，它包括支气管、肺叶、臂丛、肋间结构、肋骨和交感神经的整块清扫）

特殊：

胸腔镜下肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4101

胸腔镜下复合肺叶切除术(右肺中下叶或中上叶）32.410x002

肺叶伴肺段切除术32.4900x002

肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4901

如曾行单侧肺叶手术，现行这一侧剩余肺叶切除术：

余肺肺叶切除术32.4900x003

全肺切除术32.5900x001

其它术式：

肺叶袖状切除术（32.4903）

支气管袖状切除术（32.1x01）

支气管成形术（33.4802）

胸腔镜下支气管成形术（33.4801）

胸腔镜下支气管袖形切除术（32.1x00x004）

胸腔镜下肺叶节段切除术32.3000（指的是胸腔镜下肺段切除术）

肺节段切除术32.3901（指的是肺段切除术）

（二）肺良性病灶楔形切除（或仅行楔形切除的肺癌）：

开放：肺楔形切除术32.2904

腔镜：胸腔镜下肺楔形切除术32.2001

如果是肺良性病变，但行肺叶切除术+淋巴结切除术的：

开放：肺叶切除术（32.4902）+纵隔淋巴结切除术（40.2904）+肺门淋巴结切除术（40.2902）

腔镜的：胸腔镜下肺叶切除术（32.4100）+纵隔淋巴结切除术（40.2904）+肺门淋巴结切除术（40.2902）

注意：肺病损切除术（32.2901）与胸腔镜下肺病损切除术（32.2003）适用于如：囊肿、脓肿等

（三）气胸、肺大疱：

胸腔镜下肺大疱切除术32.2002

胸腔镜下肺大疱缝扎术32.2100x005

结合手术实际，有胸膜摩擦的需加填：

开胸：胸膜划痕术34.6x00

腔镜：胸腔镜下胸膜划痕术34.6x02

（四）纵隔疾病

腔镜：胸腔镜下纵隔病损切除术34.3x04

开放：纵隔病损切除术34.3x02

胸腺病变：

胸腺病损切除术（胸腺部分切除术）07.8101

胸腺扩大切除术（胸腺其他全部切除术）07.8201

胸腔镜下胸腺病损切除术07.8300x002（胸腔镜下胸腺部分切除术）

胸腔镜下胸腺扩大切除术07.8401（胸腔镜下胸腺全部切除术）

（五）食管癌（包含4步）

1、食管部分切除术：

颈胸腹三切口食管部分切除术42.4102----三切口(未使用胸腔镜）

胸腔镜颈腹切口食管部分切除术42.4104----三切口(使用胸腔镜）

胸腹联合切口食管部分切除术42.4101-----单切口（胸腹联合切口）

胸腔镜食管部分切除术42.4103----其他切口(使用胸腔镜）

部分食管切除术42.4100----其他切口(未使用胸腔镜）

2、食管胃吻合术（体现吻合的部位）

胸内食管胃吻合术42.5200----主动脉/奇静脉弓水平部位吻合或未写明弓上还是弓下

胸内食管-胃颈部吻合术42.5200x005----颈部吻合

食管胃弓上吻合术42.5201----主动脉/奇静脉弓上吻合

食管胃弓下吻合术42.5202----主动脉/奇静脉弓下吻合

胸骨前食管食管吻合术42.6100----胸骨前吻合（临床基本不用）

3、淋巴结清扫术

淋巴结区域性切除术40.3x00x002

腹腔淋巴结清扫术40.5908

锁骨上淋巴结清扫术40.5903

纵隔淋巴结清扫术40.5906

4、空肠造口术46.3900x002

空肠（营养性）造口术46.3901

食管癌常见编码问题：

1、切口没有体现，或切口没编对

2、食管重建漏编或误编

3、漏编淋巴结清扫

4、食管切除范围：能做食管

吻合的是部分切除

（六）食管良性病变：

食管病损切除术42.3201

胸腔镜食管病损切除术42.3311

（七）贲门失迟缓症

食管肌层切开术42.7x00

食管贲门肌层切开术42.7x00x001

改良食管肌层切开术[改良Heller手术]42.7x01

腹腔镜食管贲门肌层切开术42.7x02

内镜下贲门肌切开术(POEM)42.7x03

胸腔镜食管肌层切开术42