小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗.ppt

病因致病菌：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧菌感染者。诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校）中暴发流行。病理：添加标题临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。添加标题急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。添加标题急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。添加标题急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。临床表现#2022局部症状为主要症状。（1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。言语不清。（3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。（4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎检查患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。诊断与鉴别诊断诊断：根据临床表现及检查注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎发病突然较缓较缓全身情况高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例不明显咽痛剧烈，咽下困难轻单侧鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎部位双侧扁桃体扁桃体咽部单侧扁桃体局部伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大下颌角，双侧显著，呈“牛颈”单侧鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎白细胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌梭形杆菌、樊氏螺旋菌并发症局部并发症：最常见者为扁桃体周脓肿也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。2、全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。治疗一般疗法：隔离卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏通大便咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。可酌情使用糖皮质激素。局部治疗：漱口水漱口；含化片。中医中药：如银翘甘桔汤、清咽防腐汤。手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因致病菌：主要为链球菌、葡萄球菌。屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅。继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。与自身变态反应有关。病理1增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体增大、质软，突出与腭弓之外。镜检可见腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。单击此处添加小标题2纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。单击此处添加小标题3隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚