循环系统疾病第二章心力衰竭.ppt

NYHA心功能II-IV级收缩性心衰：对大多数继发于缺血性、瓣膜性、高血压性或先天性心脏病的充血性心衰，洋地黄均有较好的效果；对高排血量性心衰，如贫血性心脏病，洋地黄作用不佳；单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄药物无效，单纯舒张性心衰，洋地黄类药物无效；肺心病患者应用洋地黄易发生中毒，慎用；在急性心肌梗死的头24小时，洋地黄类药物是禁忌；01室上性快速心律失常02适应症洋地黄的毒性反应毒性反应的临床表现：①消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐等常最先出现；循环系统表现：洋地黄中毒可表现为各种类型的心律失常，以室性过早搏动呈二联律，多发性、多源性室性早搏常见;并可见室上性心动过速伴有房室传导阻滞;心房颤动病人用药后心室律未恢复窦性，且呈规整节律，无论快慢均提示洋地黄中毒。紫绀右心衰时紫绀较左心衰显著心脏体征原有心脏病体征。可有心率增快，胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期奔马律，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音，系右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全所致。左、右心衰的临床表现并存，右心衰时因排血量减少，可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。[实验室及其他检查]尿改变：蛋白尿、红细胞、透明管型等。静脉压升高：肘静脉压升高提示右心衰。X线检查：了解心脏大小，有无肺淤血表现及严重程度。左心衰：左室大、肺淤血、肺门蝶翼样云雾状阴影。右心衰：右室大、肺野清晰、上腔静脉影扩大。超声心动图：了解心脏心腔大小、室壁厚度；瓣膜结构、功能；收缩功能、舒张功能等．例如：收缩性心衰：射血分数（EF）﹤40%舒张性心衰：EF正常，E/A↓﹤1．２12【诊断和鉴别诊断】诊断依据诊断心衰程度的判断最常用的判定方法是NYHA（纽约心脏病学会）分级，根据病人的临床表现来确定。主要根据临床表现。必须包括病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断。

心功能分级（纽约心脏病学会）

一级：体力劳动不受限制，日常活动不引起症状。二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。四级：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使休息也有症状。01收缩性心衰：射血分数（EF）﹤40%02舒张性心衰：EF正常，E/A↓﹤1．２临床类型的诊断心源性哮喘与支气管哮喘鉴别心源性哮喘支气管哮喘1病史心脏病史过敏史2症状混合性呼吸困难呼气性呼吸困难3咳粉红色泡沫痰咳少量白色粘痰4体征两肺(满布)底湿罗音两肺满布哮鸣音5少量哮鸣音6X线心脏增大，肺充血肺气肿7治疗可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱，8肾上腺素9禁用肾上腺素吗啡10右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水的鉴别。【治疗】PART1心衰治疗发展史非药物治疗卧床:制动;限制入液量;洋地黄类,利尿剂1980s以前药物治疗洋地黄类;利尿剂;血管扩张剂;正性肌力药1980s药物治疗洋地黄类;利尿剂;神经内分泌药物1990s机械装置CRT;ICD;其他?2000s细胞/基因基因治疗;细胞植入/再生;异种移植2010s病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。一般治疗：休息，控制钠盐的摄入限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日，限制钠盐摄入：重度心衰需2G/日以下；轻度心衰4G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。药物治疗：利尿剂的应用为治疗心力衰竭的基石，所有有症状的心衰患者，如无禁忌，都应加用利尿剂。噻嗪类利尿剂：作用机制：作用于远曲小管近端，阻碍钠、氯化物和钾的再吸收而起利尿作用。不良反应:有低血钾、高血糖、尿酸增高诱发痛风发作等。常用制剂：氢氯噻嗪(双氢克尿噻)袢利尿剂：01作用机制：作用于髓袢的升支粗段，抑制该处氯和钠的重吸收，使到达远端小管的尿液含钠量高，大量钠和水排出体外，同时排钾。适用于急性及重度心衰。02副作用：低钾低钠是其主要副作用。03常用制剂：呋噻米（速尿）04作用机制：作用远曲肾小管远端，排钠保钾。01副作用：高血钾；安体舒通长期服用可致男子女性型乳房、阳痿、性欲减退及女子月经失调。02常用制剂：安体舒通（螺旋内酯）。03潴钾利尿剂：利尿剂使用注意事项

电解质紊乱01神经内分泌激活：应与ACEI及β-阻滞剂合用。02