第七章 尿路感染课件.ppt

第七章尿路感染1治疗再发性尿路感染分为复发和重新感染，再发者考虑用长期抑菌疗法作预防性治疗第七章尿路感染1再发性尿感由原来的致病菌引起通常在停药1个月发生复发重新感染有另外一种新的致病菌引起3天疗法，疗程完成后7天复查症状消失，无细菌尿无白细胞尿重新感染长期低剂量抑菌疗法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次症状未消失有细菌尿有白细胞尿复发（肾盂肾炎）选择敏感的强效杀菌药治疗6周第七章尿路感染1治疗妊娠期尿路感染可以用:阿莫西林呋喃妥因或头孢菌素类不宜用:四环素类氯霉素喹诺酮类慎用:复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类第七章尿路感染1阿莫西林0．25g，q8h，po头孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治疗后要复查以确证治愈。治疗孕妇的急性膀胱炎第七章尿路感染1治疗孕妇的急性肾盂肾炎静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素第七章尿路感染1治疗妊娠中反复发生尿感者可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。第七章尿路感染1治疗50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，疗程为14天。男性尿路感染第七章尿路感染1治疗男性尿路感染50岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲噁唑治疗12～18周。治疗后仍有不少患者会再发。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法再发者第七章尿路感染1治疗如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。留置导尿管的尿路感染第七章尿路感染1治疗留置导尿管的尿路感染如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。第七章尿路感染1治疗无症状细菌尿妇女无症状细菌尿不予治疗妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗老年人无症状细菌尿不予治疗肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物7天第七章尿路感染1预后非复杂性急性尿感经治疗后，90％以上可治愈，但易再发。复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。第七章尿路感染1预防①多饮水、勤排尿(2～3小时排尿1次)，是最实用和有效的预防方法；②经常注意阴部的清洁；③尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范；第七章尿路感染1④与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果；⑤有膀胱—输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。预防第七章尿路感染1尿路感染的临床表现：一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。无症状细菌菌尿：无不适感觉.小结第七章尿路感染1(二)尿细菌定量培养※临床意义：尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；如为104／m1，则可能是污染。小结第七章尿路感染1真性细菌尿的定义※：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。小结第七章尿路感染1X线静脉肾盂造影检查的适应症女性IVP的适应证为①复发的尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。小结第七章尿路感染1(四)化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。尿细菌学检查第七章尿路感染1(五)细菌学检查的假阳性的原因假阳性可见于：①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；③检验的技术有错误。尿细菌学检查第七章尿路感染1(五)细菌学检查的假阴性