第七章 尿路感染课件 (2).ppt

第七章.尿路感染第七章.尿路感染第七章.尿路感染第七章.尿路感染尿路感染第七章.尿路感染考纲要求临床表现诊断与鉴别诊断治疗。第七章.尿路感染1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义讲授目的和要求第七章.尿路感染案例病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃)，全身不适、腰痛、尿频、尿急10天，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，肾区有叩击痛；血象：白细胞13×109/L，中性粒细胞86%。思考：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗方案？第七章.尿路感染概述尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。第七章.尿路感染病因最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要为大肠杆菌。大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿；粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发性尿路感染；凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性；绿脓杆菌：尿路器械检查。第七章.尿路感染发病机理感染途径：上行性感染——最常见感染途径。主要为大肠杆菌。原因：1.尿道口及其周围有细菌寄生；2.女性尿道短而宽；3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。血行感染——很少见感染途径。主要为金葡菌。第七章.尿路感染发病机理机体抵抗力：机体局部的防御机制。1.尿液的冲刷；2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌；3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。第七章.尿路感染发病机理易感因素：1.尿流不畅——最主要易感因素；2.尿路畸形或功能缺陷；3.机体免疫功能下降；4.尿道内或尿道口周围存在感染灶；5.尿路器械的应用。第七章.尿路感染发病机理细菌致病力：1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力2.抗原——菌体抗原（O抗原）荚膜抗原（K抗原）；抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。3.溶血素——导致真核细胞功能失常和死亡,,抑制炎性细胞和免疫细胞功能。第七章.尿路感染病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润第七章.尿路感染急性感染性肾小管间质肾炎

肾小管腔内的脓肿管型HEx200第七章.尿路感染临床表现膀胱炎：局部表现（膀胱刺激征）：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛；白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛；第七章.尿路感染临床表现急性肾盂肾炎：全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道症状；泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛或/和肾区叩击痛；尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下第七章.尿路感染临床表现无症状菌尿：无全身及局部症状：又称为隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%尿常规无明显异常;仅尿细菌培养阳性，主要为大肠杆菌。第七章.尿路感染临床表现再发性尿路感染：1.复发——前次尿感未愈，仅为暂时缓解，1月内再次发作，且病原菌与前次为同一致病菌。2.重新感染——前次尿感已愈，1月之后再次发作，且病原菌与前次不同，为一新的致病菌。第七章.尿路感染临床表现再发泌感的原因：1.存在易感因素；2.致病菌为耐药菌株或