人工全膝关节置换要点课件.ppt

人工全膝关节置换要点并发症：骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台人工全膝关节置换要点并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤人工全膝关节置换要点术后并发症：感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡人工全膝关节置换要点术后并发症：神经麻痹：腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）人工全膝关节置换要点术后并发症：下肢静脉炎静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内人工全膝关节置换要点 总DVT 近端DVT PE欧美 40-70% 20-30% 1-5%我国 40-55% 15-20% 1%人工关节置换术后DVT发生率人工全膝关节置换要点两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合计48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9***p0.05 **p0.01人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点TKA的目的：关节疼痛消失关节功能恢复人工全膝关节置换要点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形:人工全膝关节置换要点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：人工全膝关节置换要点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形人工全膝关节置换要点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形人工全膝关节置换要点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形人工全膝关节置换要点手术适应症：二、类风湿性关节炎（RA）人工全膝关节置换要点手术适应症：三、强直性脊柱炎（AS）人工全膝关节置换要点手术适应症：四、创伤性关节炎人工全膝关节置换要点手术适应症：五、膝关节结核强直后人工全膝关节置换要点手术适应症：六、骨肿瘤切除术后人工全膝关节置换要点手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病人工全膝关节置换要点有争议的手术：人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症半髁关节表面置换人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：保留后交叉：人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：不保留后交叉：人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：高屈曲型：人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：活动半月板人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症全膝关节置换：（连接式）翻修手术膝内外翻畸形：15o内外侧副韧带损伤关节不稳人工全膝关节置换要点人工膝关节的类型及适应症特殊假体：肿瘤重建假体人工全膝关节置换要点术前准备：双膝关节负重位X-ray人工全膝关节置换要点术前准备：评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体人工全膝关节置换要点手术技术要求：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0o，无超伸，屈曲90o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。人工全膝关节置换要点正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位人工全膝关节置换要点屈膝90°；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质人工全膝关节置换要点假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定人工全膝关节置换要点假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点人工全膝关节置换要点