腰腿痛诊治的历史与现状课件.ppt

腰腿痛诊治的历史与现状治疗方法牵引经皮穿刺抽吸溶核术椎间盘切除术显微椎间盘切除术椎间盘镜腹腔镜下间盘切除术人工椎间盘的应用椎间融合器的应用腰腿痛诊治的历史与现状牵引椎间盘内压?神经根刺激?45岁??避免采用突出物偏中央者?牵引后症状加重腰腿痛诊治的历史与现状经皮穿刺髓核抽吸术作用机理直接椎间盘内减压?神经根刺激?减小突出物数量?缓解症状腰腿痛诊治的历史与现状适应症单纯性腰椎间盘突出症禁忌症神经根粘连明显者合并椎管狭窄、腰椎不稳游离型或中央型突出复发性突出腰腿痛诊治的历史与现状并发症神经根损伤腰肌血肿椎间盘感染血管、内脏损伤残余突出或复发腰腿痛诊治的历史与现状溶核术腰腿痛诊治的历史与现状原则正确选择病人——早、轻、未破正确的手术方法——X光机下操作正确估计效果——合适病人效果好腰腿痛诊治的历史与现状合并症剧痛感染粘连?过敏、瘫、失明腰腿痛诊治的历史与现状禁忌症1过敏2髓核突出过大3纤维环已破髓核游离4肌力明显减退5并椎管狭窄6术后突出复发腰腿痛诊治的历史与现状手术抑或保守？具体分析腰腿痛诊治的历史与现状为什么要保守？80%可以成功不开刀会好的病人可忍耐的腰腿痛诊治的历史与现状为何不开刀会好？突出间盘可以回去突出间盘可以干枯腰腿痛诊治的历史与现状间盘突出可以回复纤维环未破年纪轻的病史短的突出小的休息会缓解的腰腿痛诊治的历史与现状间盘突出不可回复死顶?干枯变小时间长?病人能耐受腰腿痛诊治的历史与现状为什么要手术？非手术突出间盘回不去无法忍受保守方法腰腿痛诊治的历史与现状手术指征纤维环已破、游离回不去合并粘连、不稳、椎管狭窄已有肌无力、小便及性功能障碍不堪耐受太痛、太长、突出太大腰腿痛诊治的历史与现状术前定位钢线定位基本准美蓝定位基本准插针定位最准腰腿痛诊治的历史与现状L3/4很必要术中最重要畸形要除掉腰腿痛诊治的历史与现状切口大小为小而小为大为妙按实际需要腰腿痛诊治的历史与现状椎板切除知多少开窗虽好全椎板有时需要足够显露即可腰腿痛诊治的历史与现状间盘切除方法环钻还是尖刀？够宽用钻窄小用刀尽量彻底过深危险腰腿痛诊治的历史与现状间盘切除多少合适？年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮中年人，髓核成块，块状取出再搔刮老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可游离型，取出后清除出口即可腰腿痛诊治的历史与现状手术时间0.5h未必好2h有时需要不应为少而少按手术需要腰腿痛诊治的历史与现状术后引流引流益多弊少硬膜破不引为好不引流也无错腰腿痛诊治的历史与现状脊柱退变椎间盘突出症腰椎管狭窄症退行性腰椎滑脱退行性腰椎失稳症肥大性脊椎炎退行性侧弯腰腿痛诊治的历史与现状其它脊柱疾患或原因肿瘤外伤小关节紊乱骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌骨质疏松性腰痛精神性腰痛腰腿痛诊治的历史与现状腰腿痛常见原因退行性病变最常见者腰椎间盘突出症腰腿痛诊治的历史与现状腰椎间盘突出症诊治的

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