医院手术麻醉管理制度.pdf

医院手术麻醉管理制度医院手术麻醉管理制度

围手术期管理制度围手术期管理制度

一、手术前管理制度

（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格掌握手术适应症，及时完成

手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及输血前系列

(肝功、肝炎系列、HCV、HIV、梅毒抗体)。

（二）手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或

患者授权代理人履行告知义务，包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费

项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术，患者

家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规

定执行，报告医务科或总值班，在病历中详细记录。

（三）主管医师应当做好术前小结记录。三级以上手术均需行术前讨论。重

大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论需有科主任主持讨论，制订手

术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。

（四）手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性

质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须

上报医务科备案。

（五）手术时间需提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊

器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须

及时请相关科室会诊。

（六）手术前，做好手术部位标识、腕带标识，腕带所标的信息准确无误。

（七）I”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择

预防性抗菌药物，手术前(切皮前)半小时使用。

二、术中管理制度

（一）医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、

床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由

家属保管。

（二）手术医师、麻醉医师、巡回护士，应当提前进入手术室，由手术者讲

述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核

查的要求执行。

（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。

手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。

（四）手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开患者。

（五）手术中如需要更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，

使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，并须再次征得患者或家属同意并

签字后实施。

（六）术中植入性材料、标识上的信息及有效期、条形码应当贴在手术清点

记录单的背面。手术结束时应当核对纱布、器械等物品并记录。

（七）术中切除的病理标本须向患者或家属展示，并在病历中记录。手术中

切取的标本及时按要求做病理检查。在标本容器上注明:科别、姓名、住院号，

由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室

专人及时送病理科，专人取回病理报告。

（八）凡参加手术的工作人员，要严肃认真执行各项医疗技术操作常规，注

意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，

严格执行《临床输血技术规范》。

（九）手术时间超过8小时以及术中出血量大于１50０毫升时，预防性抗菌

药物应当加用一次。

（十）污染手术要做好隔离工作，如遇“输血前系列检查”中有一项阳性患

者，要有特殊的消毒措施。

三、手术后管理制度

（一）手术结束后，术者对患者术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流

管和填塞物的处理)要有明确的书面交待〔手术记录或病程记录)。手术记录应当

在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

（二）麻醉科医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后评估，尤其对全麻术

后患者，麻醉科医师应当严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向(ICU或病房

监护室)，并对重点患者实行术后2小时随访且有记录。患者送至病房后，接送

双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

（三）凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应当

在患者术后24小时内查看患者。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3

天之内每日必须有1次查房记录。

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一、