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肿瘤病人的护理评估

《TheLancet》著名医学杂志《柳叶刀》未来癌症的发展趋势：发病率会越来越高，死亡率越来越低。35%50%68%癌症相对生存率生存率（%）2200万全球癌症发病率75％1270万发病人数（万人）2

过去的护理工作模式医疗问诊→体检→实验室→诊断→处方护理遵处方→打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察……护理滞后于医疗3

现代的护理工作模式医疗症状体征、实验室→肺癌、肺部感染→放化疗、抗生素护理护理评估→护理诊断→护理措施发热→体温过高→降温心累气紧→低效型呼吸型态→体位、吸氧、排痰护理平行于医疗4

护理评估的重要性南丁格尔时期，意识到评估在护理实践中的重要性——“对疾病的观察”1980年、1983年美国护士协会和澳大利亚护理联合会分别宣称护士必须具备整体护理评估能力1993年国际护士协会认为护理评估技能是高质量护理的标准之一。当前，把健康评估作为现代护士尤其是专科护士必须具备的核心能力。5

20世纪70年代美国高等护理教育体系开设健康评估课程20世纪90年代健康评估课程作为护理专业基础课程正式纳入我国高等护理教育体系——取代《诊断学》6

品管圈的运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善2014.4.247

计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段PDCAplanDOCHECKACTIONPDCA循环常用护理质量管理方法8

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

1.大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACD常用护理质量管理方法PDCA循环的特点10

PDCA循环的特点2.爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD常用护理质量管理方法11

健康评估的发展1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护理评估框架会议最终确立了护理评估的原则12

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健康评估的概念14

护理评估的原则15

健康评估资料来源治疗期望护理要求个案VS大样本自护能力16

健康评估资料类型客观资料主观资料问诊体格检查实验室检查其他辅助检查评估量表获得途径获得途径17

健康评估的要素18

健康评估的基本理论疾病的症状和体征疾病发生发展的规律和机制疾病对个体生理、心理和社会适应的影响病人对疾病的反应诊断学生理学病理生理学++19

健康评估的基本技能询问病史体格检查心理评估与社会评估实验室检查影像学检查心电图20

问诊注意事项事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异老年人：放慢语速、提高声音、重复儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充21

常用的核实方法22

健康评估的科学思维不断学习逐步提高把握全局——面关注重点——点23

健康评估的内容24

肿瘤病人的评估25

肿瘤病人的评估肿瘤、哪一种肿瘤护理独立性个体特殊性“人”的完整性26

肿瘤患者常用评估量表Karnofsky功能状态评分功能状态评分癌痛评估量表WHO实体瘤疗效评价标准化疗毒副反应分级皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准Jalowiec应对量表Herth希望指数肖水源社会支持评定量表NHL国际预后WHO生活质量评分其他……27

Karnofsky功能状态评分（KPS）临床评估、科学研究28

功能状态评分（performancestatus,PS）临床评估、科学研究29

ECOG评分标准Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)

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一、自理能力评估表表1Barthel指数评定量表（BI）31

表2自理能力分级32

癌痛评估量表视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）：1-10分等级评分点数字评分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）：1-100分等级评分疼痛影响面容表情量表临床、科研、儿童33

WHO实体瘤疗效评价标准CR:完全缓解PR：部分缓解SD：疾病稳定PD：疾病进展34

化疗毒副反应分级综合判断治疗方案=毒副反应+疗效血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统……安全性评价35

4化疗药物的不良反应近期毒性脱发肝脏损害胃肠道反应局部刺激呼吸系统损害心脏毒性泌尿系统损害骨髓抑制过敏反应皮肤损害神经系统损害WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准肾脏损害36

即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心,呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐