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综合分析，不同组合，相互兼顾溃疡危险低溃疡危险中溃疡危险高心血管危险低最低剂量NSAIDsCOX-2i或NSAIDs+PPICOX-2i+PPI心血管危险高ASA+奈普生+PPIASA+奈普生+PPIASA+PPI无NSAIDs无COX-2iChanFKL,APDW2007NSAIDs选择的原则第26页,共30页，星期六，2024年，5月小剂量ASA预防CV疾患的收益和风险‘对于二级预防，抗血小板治疗的收益明显大于风险’‘对于以往未患病人群进行的初级预防来说，阿司匹林可以降低梗塞事件，但净收益尚不明确。这种收益需要与其导致的出血风险进行权衡’AntithromboticTrialists’Collaboration.Lancet2009;373:1849-60ASA=乙酰水杨酸;CV=心脑血管第27页,共30页，星期六，2024年，5月消化道出血双重抗血小板治疗同时使用抗凝剂抗血小板疗法的
消化系统风险的评价规则评价消化系统的危险因素曾有溃疡并发症溃疡病史(未出血)Hpylori检查;如有感染则需治疗多于一个危险因素:大于60岁或使用过多的糖皮质激素消化不良或GERD症状需要抗血小板治疗是是否PPI是是BhattandScheimanetal.Circulation.2008;118(18):1894-1909.第28页,共30页，星期六，2024年，5月阿司匹林及NSAIDs胃肠道损伤值得重视应根据消化系统及心血管系统风险选择用药策略PPI具有较好的防治作用总结第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月****据统计，服用非选择性NSAIDs2个月以上会导致以下严重后果：5名患者中有1人发生内镜下溃疡；68名患者中有1人发生症状性溃疡；145名患者中有1人发生出血性溃疡；1200名患者中有1人死于出血性溃疡。可见，非选择性NSAIDs的胃肠道的损害是多么严重，百年难题，并非危言耸听！**Selfexplanatory******************一个理想的miRNA应该符合以上四个标准，而实际上偏差是可能的，最低限度是22nt和发夹前体的存在被证实。******Accordingtotheconsensusdocument:Ifapatientneedsantiplatelettherapy,theclinicianshouldassessthepatient’sGIriskfactors.Ifthepatienthasahistoryofulcercomplicationorofnonbleedingulcerdisease,evaluatewhetherHpyloriinfectionispresentandtreatifindicated,beforestartingchronicantiplatelettherapy.ProtonpumpinhibitorsshouldbeprescribedifthepatienthasGIbleeding,isreceivingdualantiplatelettherapy,orisreceivingaconcomitantanticoagulant.Ifnoneoftheseriskfactorsarepresent,thepatientshouldstillreceiveaprotonpumpinhibitorifmorethanoneofthefollowingapply:Thepatientisage60orolderThepatientusescorticosteroidsThepatienthasdyspepsiaorsymptomsofgastroesophagealrefluxdisease根据共识：对于需要抗血小板治疗的患者，医生应评估其的消化系统风险。
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