第二章 麻醉前对病情评估课件.ppt

第二章麻醉前对病情评估年龄70岁（5分）；急性手术（4分）；主动脉瓣显著狭窄（3分）；胸腹腔或主动脉手术（3分）；全身情况差（3分）。第二章麻醉前对病情评估下面任何一种情况均属全身情况差?PaO260mmHg；?PaCO249mmHg；?K+3mmol/L；HCO3-20mmol/L；BUN7.5mmol/L；肌酐270mol/L；SGOT异常；慢性肝病。第二章麻醉前对病情评估累计53分；按积分多少分为四级：I级0-5分；麻醉手术较安全。II级6-12分；麻醉手术有一定风险。III级13-25分；麻醉手术风险较大，术前准备应充分。IV级≥26分；麻醉手术风险极大，威胁生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病人的半数。第二章麻醉前对病情评估窦性心律失常：过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，病窦）。室上性心动过速:多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。心律失常第二章麻醉前对病情评估早搏：1）一过性或偶发性房、室性早搏；2）频发，二联律、三联律或成对，多源性，RonT，易诱发室速和室颤。第二章麻醉前对病情评估阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和

电除颤的准备。

第二章麻醉前对病情评估房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。第二章麻醉前对病情评估束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。房室传导阻滞：包括I度；II度（莫氏I型、II型）；III度。第二章麻醉前对病情评估莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或做好起搏准备。第二章麻醉前对病情评估继发性高血压：特别警惕是否为未经诊断的嗜鉻细胞瘤。高血压病：重要脏器是否受累及程度；舒张压升高比收缩压升高危害更大；多年高血压，不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压。高血压第二章麻醉前对病情评估心肌梗死：治疗方面进步。麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可能保持氧供-氧需平衡。不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺血表现，围术期心梗发生率26%。其他第二章麻醉前对病情评估心脏扩大或心胸比0.7：病人高危。肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期手术；急症例外，如妊高征。第二章麻醉前对病情评估四、肝脏

第二章麻醉前对病情评估肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。重度肝功能不全：危险性极大，如晚期肝硬化、严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。第二章麻醉前对病情评估肝病急性期：除急症外，手术禁忌；凝血机制障碍等严重并发症。实验室检查：关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。第二章麻醉前对病情评估麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。第二章麻醉前对病情评估许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄。五、肾脏“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第二章麻醉前对病情评估“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估麻醉前对病情的评估南昌大学医学院麻醉学系南昌大学医学院麻醉系雷恩骏副教授第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估指评价和估量。专业机构和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为和过程。

评估的概念第二章麻醉前对病情评估第一节麻醉前检诊(访视)第二章麻醉前对病情评估一、重要性1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。第二章麻醉前对病情评估3、扩大了麻醉手术适应症。4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。5、有助提高病人的满意度。第二章麻醉前对病情评估1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意