医疗相关感染诊断与控制课件.ppt

医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制也许每天都在发生的事情医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制呼吸机相关肺炎

诊断与预防措施医疗相关感染诊断与控制诊断标准VAP特指气道插管的机械通气患者或拔除插管48小时内发生的肺炎。至于导致肺炎的气管插管留置最短时间并没有界定医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制医疗相关感染诊断与控制关于医疗相关肺炎诊断的说明仅靠医生诊断的肺炎不是医疗相关肺炎可接受的标准。虽有婴幼儿和儿童的特定诊断标准，儿科病人也可使用其他任一肺炎特定部位的标准进行诊断。报告肺炎数据时，应标记出是否为呼吸机相关性肺炎医疗相关感染诊断与控制关于医疗相关肺炎诊断的说明评估病人是否发生了肺炎时，区分肺炎与其他情况引起的临床变化很重要，如：心肌梗塞、肺栓塞、呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、透明膜病、支气管肺发育异常等。评估插管病人时，应注意区分气管定植、上呼吸道感染（如：支气管肺炎）和早发肺炎。在老龄病人、婴幼儿、免疫缺陷病人中诊断医院获得性肺炎非常困难，因为在这些病人中肺炎的典型症状或体征通常被掩盖医疗相关感染诊断与控制关于医疗相关肺炎诊断的说明医疗相关肺炎按发病时间可分为早发和晚发。早发肺炎发生于入院后最初4天，通常是由粘膜炎莫拉氏菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌引起的。晚发肺炎的病原菌通常为革兰氏阴性菌或金黄色葡萄球菌，包括MRSA。病毒（如：流感A或B，呼吸道合胞病毒）即可引起早发肺炎，也可引起晚发肺炎，而酵母菌、真菌、军团菌、卡式肺囊虫通常是晚发肺炎的病原菌导管相关血流感染医疗相关感染诊断与控制CRBSI定义留置中心静脉的患者，一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性临床感染症状并非其它部位感染导致的血流感染（仅导管是例外）且满足以下任一标准医疗相关感染诊断与控制CRBSI定义：满足条件（一）半定量培养15cfu/导管片段或定量培养100cfu/导管片段而且，导管片段培养和外周血培养得到同一（种）菌埃希氏菌属：该属只有大肠杆菌1种克雷伯氏菌属：有肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌3种医疗相关感染诊断与控制CRBSI定义：满足条件（二）同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比3:1医疗相关感染诊断与控制CRBSI定义：满足条件（三）自动化血培养分析发现导管血细菌阳性报警时间比外周血早2个小时（同时采血、血量相同）医疗相关感染诊断与控制两种相同皮肤污染细菌的说明一种菌鉴定到属如表皮葡萄球菌，而另一种鉴定到凝固酶阴性葡萄球菌，仍视为同一种菌，报告为表皮葡萄球菌一份标本配对标本终报告表皮土陶球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌芽孢杆菌（非炭疽）蜡状芽孢杆菌蜡状芽孢杆菌唾液链球菌草绿色链球菌唾液链球菌两种相同皮肤污染细菌的说明一种菌鉴定到属和种如表皮葡萄球菌，而另一种虽然仅鉴定到凝固酶阴性葡萄球菌，但仍视为相同如为同种菌（蜡状芽孢杆菌），即使仅有一种菌有药敏结果或未做药敏，也视为相同如呈现对两种或以上抗菌药物的药敏结果不同，则视为不同菌医疗相关感染诊断与控制ClinicalSepsis临床脓毒症医疗相关感染诊断与控制血流感染诊断小结CRBSI诊断总体建议只有怀疑存在CRBSI并拔除导管时才进行导管培养；不应常规送检(A-II)不推荐肉汤法定量培养尖端；(A-II)应送检、培养导管尖端而非皮下部分(B-III)抗菌导管培养应加入特殊抑制剂(A-II)半定量法15cfu(roll-plate)或肉汤定量培养100个菌落仅提示导管定植(A-I)怀疑CRBSI、且体外部分有渗液时应进行拭子培养并Gram染色(B-III)总体建议短期导管置入，推荐平板滚动培养法进行尖端培养(A-II)怀疑肺动脉导管感染时，仅培养引导部分的尖端(A-II)长期导管置入，置管局部和导管连接器半定量发现15cfu/碟，即使是同一细菌，多数情况下并非血流感染的源头(A-II)总体建议皮肤、导管连接器消毒：推荐酒精或碘酊或酒精-洗必泰（0.5%）而非络合碘，应有足够干燥时间(A-I)如果不能从外周