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医院医疗技术操作规范与质量控制制度

一、制度总则

第一条为规范医院医疗技术操作，提高医疗质量，保障患者生命安全和健康，依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审标准》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医务人员、护理人员及相关部门。

第三条医疗技术操作规范与质量控制应遵循以下原则：

（一）依法合规，遵循诊疗规范；

（二）注重安全，确保患者权益；

（三）持续改进，提高医疗质量；

（四）责任明确，奖惩分明。

二、医疗技术操作规范

第四条医疗技术操作规范包括：

（一）医疗技术操作的基本要求：

1.操作前：充分了解患者病情，明确操作目的、方法、注意事项及风险；

2.操作中：严格遵守操作规程，保证操作准确无误；

3.操作后：观察患者反应，及时处理并发症，记录操作情况。

（二）各类医疗技术操作规范：

1.诊断类：B超、X光、CT、MRI、心电图、内镜检查等；

2.治疗类：药物治疗、手术治疗、介入治疗等；

3.护理类：护理操作、健康教育、康复训练等。

第五条医疗技术操作规范的具体要求：

（一）诊断类：

1.严格执行检查项目，确保诊断准确性；

2.严格遵守操作规程，避免辐射危害；

3.及时向患者及家属告知检查结果，解答疑问。

（二）治疗类：

1.严格掌握适应症、禁忌症，避免过度治疗；

2.严格执行手术操作规程，确保手术安全；

3.术后密切观察患者病情，及时处理并发症。

（三）护理类：

1.严格执行护理操作规程，确保患者安全；

2.加强健康教育，提高患者自我管理能力；

3.及时发现患者病情变化，报告医师处理。

三、质量控制制度

第六条医疗技术操作质量控制包括：

（一）质量控制体系：

1.成立医院医疗技术质量控制委员会，负责全院医疗技术操作质量管理工作；

2.设立质量控制办公室，负责具体实施质量控制工作。

（二）质量控制内容：

1.严格执行医疗技术操作规范，确保操作质量；

2.定期开展医疗技术操作培训，提高医务人员技能水平；

3.加强医疗设备管理，确保设备正常运行；

4.定期进行医疗技术操作质量考核，发现问题及时整改。

（三）质量控制措施：

1.制定医疗技术操作质量控制标准，明确各项指标要求；

2.开展医疗技术操作质量检查，发现问题及时通报、整改；

3.加强对医疗技术操作质量的分析、评估，提出改进措施；

4.定期开展医疗技术操作质量培训，提高医务人员质量意识。

四、责任追究与奖惩

第七条对违反医疗技术操作规范和质量控制制度的行为，按以下规定追究责任：

（一）对违反医疗技术操作规范，造成患者人身损害的，依法承担赔偿责任；

（二）对违反医疗技术操作规范，造成严重后果的，依法给予行政处分；

（三）对违反医疗技术操作规范，屡教不改的，依法给予解聘或辞退。

第八条对在医疗技术操作规范和质量控制工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

五、附则

第九条本制度自发布之日起施行，原《医院医疗技术操作规范与质量控制制度》同时废止。

第十条本制度由医院医务科负责解释。