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神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)

医院感染(hospital－acquiredinfection,HAI)是神经外科患者常见

并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，

给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。为规范神经外科患者医院感染的诊

治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和

中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域

专家学者，并成立了由5位专家组成的编写秘书组，对近年来神经外科医

院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行

了分析，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以

下简称共识)，供临床医务人员参考。

一、神经外科医院感染总论

1．神经外科医院感染发生率与常见部位：

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的

感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时

已存在的感染[2]。美国疾病控制与预防中心(CDC)规定医院感染为患者在

住院48h以后发生的感染[3]。(1)神经外科医院感染发生率：神经外科患

者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时

间长等特点，因此医院感染发病率较高。近期临床研究显示，我国神经外

科医院感染患病率在6.37%～9.60%[1,4,5]，高于同期平均医院感染患病

率的3.23%[1]。神经外科重症监护病房(ICU)的医院感染患病率更高，约

为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病

房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染[6,7,8]。(2)神经外科医院感染常

见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部

位感染等。一项荟萃分析对38834例神经外科住院患者的分析显示：呼

吸道感染占神经外科医院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手术部位

感染为13.2%，血源性感染为2.8%[9]。本共识就神经外科医院感染中最

常见的医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)和手术部

位感染(surgicalsiteinfection,SSI)的病原菌分布及抗感染治疗进行详细

阐述。

2．神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状：

(1)神经外科常见病原菌：神经外科医院感染病原菌包括革兰阴性菌、

革兰阳性菌和真菌，以前两者为主。革兰阴性菌约占神经外科医院感染病

原菌的59.8%～80.3%[5,10,11]，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最常见，

其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等[4,7,10,11,12]；革兰阳性菌占神经

外科医院感染病原菌的15.1%～43.1%[5,10,11,13]，主要是凝固酶阴性

葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌[4,7,10,11,12]。HAP的主要致病菌中，革

兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属最常见，革兰阳性

菌以金黄色葡萄球菌最为常见[13,14,15]。术后颅内感染以革兰阳性菌多

见，占颅内感染分离菌的比例可达47.2%，革兰阴性菌约为45.7%[16]。

脑脊液分离菌中最常见的包括凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和金黄

色葡萄球菌等[17,18]。(2)神经外科常见病原菌耐药现状：神经外科医院

感染主要病原菌耐药情况严重。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌和凝固酶

阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药率分别高达68%和93.3%[19]，对常用抗菌

药物均高度耐药，但对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺仍保持高度敏感性

[10]。革兰阴性病原菌中肠杆菌科细菌产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)的比例

可高达75%[19]，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对阿莫西林、环丙沙星、庆

大霉素、多数三代、四代头孢菌素均显示较高的耐药率，对碳青霉烯类、

头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐药率低。铜绿假单

胞菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、

阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低，但是近年来对碳青霉烯类和三代头孢

菌素的耐药率逐渐增高，部分地区亚胺培南的耐药率高达36.4%[19]。鲍

曼不动杆菌对多数临床常用抗菌药物的耐药率均超过30%，仅对头孢哌酮

/舒巴坦、米诺环素和替加环素等保持较低的耐药率[10]。神经外科预防用

药和经验性治疗选择抗菌药物应考虑主要病