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精神科常见的违规问题

随着国家医疗保障局及各级医疗保障局对医保基金监管的高压态势,医保飞行检查,全覆盖检查及精神类专项检查增多,精神类违规问题逐步显显现出水面,笔者按照以往检查经验及网上公布的违规行为进行整理。

一、虚计收费是一种严重的违规行为。它是指医疗机构通过虚构医疗服务项目、治疗次数、药品使用量等方式来增加医保收费金额。简单来说,就是医疗机构收取了实际上没有提供或者没有达到收费标准的医疗服务费用。

1、医生或机器的最大负荷无法满足医保收费次数某医院在检查期间上传的医保结算数据,发现该院上传“精神科量表”172960次。通过询问该院医师谈某,答复医师每周工作6天,每天工作8小时,偶尔会有加

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