心律失常分类.ppt

颅内病变心动过缓（特别是合并III0AVB)尖端扭转型室速（torsadesdepointes）病因先天性Q-T间期延长综合征电解质紊乱（低钾，低镁，低钙等）药物（IA,IC类药，吩噻嗪和三环类抗抑郁药等）尖端扭转型室速（torsadesdepointes）治疗治疗诱因和病因立即I.v.硫酸镁，还可应用IB类药物可试用atropine,isoproterenol不可应用IA,IC,III类药物，可致Q-T间期延长先天性Q-T间期延长，可用β受体阻断剂或心脏起博器药物无效，行颈胸交感神经切断术心室扑动和颤动伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差治疗：直流非同步电复律，能量200-300W[病例4]男，50岁。近1年来每于劳累后即出现胸骨后疼痛，经休息或含服硝酸甘油后可缓解，未系统治疗。1小时前又出现胸骨后疼痛，含服硝酸甘油后不缓解，并伴有恶心、呕吐、大汗、晕厥1次（约5分钟左右）进一步诊治而入院。心电图如下（图1，图2）思考以下问题：除原发病外，现心电图诊断是什么？诊断依据？晕厥提示出现了什么综合征？可用什么药物治疗？如药物治疗无效果可采用什么措施？房室传导阻滞分类(atriol-ventricularblock)I0AVBII0AVBII0IAVB(typeMobitzI，wenckbachsyndrome)II0IIAVB(typeMobitzII)III0AVB心律失常分类冲动形成异常窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）主动性：早博（房性，交界区性，室性）阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,扑动和颤动（心房和心室）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）房室间传导途径异常：预激综合症心脏传导组织自律性分级停博arrest逸博escape逸博心律和加速性逸博心律正常normal心动过速tachycardia扑动flutter颤动fibrilation心律失常的发生机制冲动形成异常异常自律性abnormalautomaticactivity触发活动triggeredactivity后除极afterdepolarization冲动传导异常折返reentrantactivityVaughanWilliams心律失常的药物分类IA钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁,普鲁卡因酰胺,双异丙比胺IB钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程）利多卡因,慢心律,苯妥英钠IC钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程）心律平（普罗帕酮）,莫雷西嗪,恩卡尼IIβ受体阻滞剂:心得安（普萘洛尔）III阻断钾通道和延长复极胺碘酮（可达隆）,索他洛尔,溴苄胺IV钙拮抗剂:异博定单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容心律失常的非药物治疗快速性心律失常的射频消融技术室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing)严重的缓慢性心律失常起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD阵发性房颤，部分室速（ICD）外科手术治疗（包括冷冻和激光）病灶切除异常通道切断病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)直接证据间接证据严重窦缓房颤未用药心室率慢窦停，窦房阻滞房颤发作前后有窦缓，I0AVB合并房室阻滞房室交界区逸博心律慢-快综合征房性早博(atrialprematurebeat)添加标题01单击此处添加小标题房性早博伴差传03单击此处添加小标题房性早博未下传02单击此处添加小标题代偿间歇04室上性心动过速分类折返性 自律性 触发激动窦房折返性自律性房速多源性房速房室结折返性非阵发性房室 心房折返性交界性心动过速房室折返性 [病例2]40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查