血液气体分析和酸碱测定课件.ppt

血液气体分析和酸碱测定*7.剩余碱（BE）正常值:±3mmol/L，平均值为0mmol/L。临床意义:BE可反映出体内缓冲碱的多少，是一项测定代谢性酸碱紊乱的指标，但仍受呼吸因素的影响。BE正值增大时表示缓冲碱增加，BE负值增大时表示缓冲碱减少或缺失。血液气体分析和酸碱测定*8.阴离子隙(AnionGap，AG)阴离子隙是指细胞外液（ECF）中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差。正常值:8～16mmol/L。公式如下：AG=Na+-（Cl-+HC03-）。血液气体分析和酸碱测定*临床意义

是判定代谢性酸中毒的一项重要指标。AG＞20mmo1/L，可以判定有代酸存在；AG=16～19.9mmol/L在排除血液浓缩、高蛋白血症、高血钠、碱中毒及应用某些使AG增加的抗生素（如羧苄青霉素、氨苄青霉素、青霉素G钠盐等）引起外，也可判定为代酸。

AG在判断三重酸碱失衡中的作用是确定高AG代酸的存在。血液气体分析和酸碱测定*二、酸碱平衡失调的判断血液气体分析和酸碱测定*(一)代谢性酸中毒

(二)呼吸性酸中毒

(三)代谢性碱中毒

(四)呼吸性碱中毒酸碱平衡失调的类型血液气体分析和酸碱测定*(五)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

(六)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

(七)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

(八)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒血液气体分析和酸碱测定*(九)三重酸碱失衡

(1)呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

(2)呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

血液气体分析和酸碱测定*问题：如何判断酸碱失衡的类型？直接判断预计代偿公式计算血液气体分析和酸碱测定*酸中毒：pH原发性降低碱中毒：pH原发性增高以HC03-下降为原发改变称为代谢性酸中毒，以HC03-升高为原发改变称为代谢性碱中毒；以PaC02升高为原发改变称为呼吸性酸中毒；以PaC02下降为原发改变称为呼吸性碱中毒。血液气体分析和酸碱测定*pHPaCO2HCO3-7.35～7.4535～45mmHg22～27mmol/L血液气体分析和酸碱测定*判断酸碱失衡的步骤血液气体分析和酸碱测定*1.分清原发和继发(代偿)变化单纯性酸碱失衡的pH变化是由原发失衡所决定的。如pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。血液气体分析和酸碱测定*例1.pH7.34

HC03-15mmol/L

PaCO228mmHg。分析：

PaCO228＜40mmHg，可能为呼吸性碱中毒，

HC03-15＜24mmol/L,可能为代谢性酸中毒，

但因pH7.34＜7.40偏酸，

结论：代谢性酸中毒。血液气体分析和酸碱测定*血液气体分析和酸碱测定*例2.pH7.47、HC03-14mmol/L、PaCO220mmHg。分析：

PaCO220＜40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；

HC03-14＜24mlnol／L，可能为代谢性酸中毒，但因pH7.47＞7.40偏碱，

结论：呼吸性碱中毒。血液气体分析和酸碱测定*例3.pH7.35、HC03-32mmol/L、PaCO260mmHg。分析：

PaCO260＞40mmHg,可能为呼吸性酸中毒，

HC03-32＞24mmol/L，可能为代谢性碱中毒，

但pH7.35＜7.40偏酸，

结论：呼吸性酸中毒。血液气体分析和酸碱测定*例4.pH7.45，HC03-32mmol/L、PaCO248mmHg。

分析：PaCO248＞40mmHg，可能为呼吸性酸中毒，HC03-32＞24mmol／L，可能为代谢性碱中毒，但因pH7.45＞7.40偏碱，

结论：代谢性碱中毒。血液气体分析和酸碱测定*血液气体分析和酸碱测定*血液气体分析和酸碱测定*2.分清单纯性和混合性酸碱失衡血液气体分析和酸碱测定*(1)PaCO2升高同时伴HC03-下降肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。例5.pH7.28PaCO255mmHgHC03-19mmol/L。血液气体分析和酸碱测定*(2)PaCO2下降同时伴HC03-升高肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，例6.pH7.57PaCO232mmHgHC03-2