胃癌姑息治疗修改版唐勇.pptVIP

二线治疗新进展：抗血管生成治疗新药应用（VEGFR-2单抗RamucirumabIMC-1121B）2项全球多中心Ⅲ期临床试验REGARD研究：确定Ramucirumab单药有效RAINBOW研究：联合紫杉醇疗效可喜三、姑息二线治疗：分子靶向治疗三、姑息二线治疗：Ram暂不推荐研究名称化疗方案病例数中位无进展生存时间(月)P值中位生存时间（月）P值REGARDRamucirumab安慰剂2381172.11.30.00015.23.80.047RAINBOWRAM+wPTXwPTX3303354.42.90.00019.67.40.017Ramucirumab单抗FDA批准上市应用于进展期胃癌二线治疗RAINBOW亚组分析示亚洲人群获益不明显，需进一步临床试验验证一线治疗含铂方案失败患者，紫杉醇类及伊立替康单药是推荐方案若一线治疗未使用含铂方案患者可考虑联合铂类治疗抗血管生成分子靶向药物新药值得期待根据一线治疗情况，若一线治疗结束6个月后进展，特别是大于1年进展者可考虑原方案治疗三、姑息二线治疗：选药原则二线治疗方案选择原则：胃癌姑息治疗（三）中国胃癌患者发现时多已处于进展期即使根治术后仍有较大比例患者复发转移对于Karnofsky评分≥60或ECOG评分≤2的患者给予以全身化疗为主的姑息治疗可延长患者生存一、概论二、姑息一线治疗：获益肯定进展期胃癌患者行姑息化疗意义明确可延长生存近一年Her2IHC2+/FISH+，IHC3+疗效稳定可靠，生存获益明显有坚实的循证医学证据一般采用联合用药充分考虑“利弊”（疗效与副作用）二、姑息一线治疗：选药原则胃癌姑息化疗药物选择原则0302015-Fu、丝裂霉素、依托泊甙、顺铂、多柔比星、表柔比星上诉药物的组合方案包括：FAM、FAMTX、EAP、ELF、CF、ECF经过多项Ⅲ期临床研究对比，CF方案高效、低毒，得到广泛应用，欧洲研究确定ECF方案疗效更高，但毒性限制其使用二、姑息一线治疗：常用药物、方案胃癌姑息化疗常用药物（2000年前）二、姑息一线治疗：CF、ECF由来研究名称化疗方案病例数RR(105%)P值中位生存时间P值EORTC1991FAMFAMTX1031059410.000129w42w0.004MSKCC1992FAMTXEAP30303320NS7.3m6.1mNSMRC1997FAMTXECF10811121450.0025.7m8.9m0.009EORTC2000FAMTXELFCF13313213412920NS6.7m7.2m7.2mNSJCOG920520035-FuFPUFTM10510570123660.00017.17.36NS多西紫杉醇：V325C奥沙利铂：REAL-2、G-SOXB替吉奥S-1：SPIRITS（日本）、START（日本）、SC-101（中国）、FLAGs（西方）D卡培他滨：ML17032、REAL-2A伊立替康CPT-11：V306、JCOG9912、TOP-002（更推荐用于二线化疗）E二、姑息一线治疗：常用药物、方案胃癌姑息化疗常用药物（2000年后新药涌现）二、姑息一线治疗：CF是基础CF方案XP方案CS方案SOX方案XELOX方案FOLFOX方案双药联合化疗：CF方案（顺铂联合5-Fu）是重要的基础方案，可被类似药物替代临床试验多以CF方案为对照组进行研究二、姑息一线治疗：XP方案希罗达替代5-Fu：XP方案疗效更佳、证据充分、全球结果一致、治疗剂量窗充足、毒性反应低ML17032研究：国际多中心III期临床研究研究名称化疗方案病例数RR(%)P值中位生存时间（月）P值ML17032XPFP16015641290.0310.59.30.2703中国人群：III期随机对照研究SC-101证实有效，推荐选用02重要代谢酶细胞色素P4502A6（CYP2A6）人种分布差异明显01全球研究存在不均一性，亚洲人群疗效好二、姑息一线治疗：CS方案替吉奥替代5-Fu：CS方案二、姑息一线治疗：CS方案研究名称化疗方案病例数RR(%)P值中位生存时间（月）P值SPIRITS2008（亚洲）S-1CS（S-1+CDDP）15014831540.001811130.