三甲标准解读课件.ppt

三甲标准解读医疗质量管理与质量持续改进直接相关

???1、要求数据库包含各种主题的管理与统计分析;

???2、要求有临床路径与单病种质量管理与检测手段;

???3、要求有住院病历质量监控与评价的信息化系统;

???4、要求有缩短平均住院日的具体措施，利用信息化手段合理配置医疗资源;

???5、要求有功能全面的检验、影像、血库、供应室和病案管理系统;

三甲标准解读间接相关统计?1、对临床路径的入组率和完成率有明确要求;2、对手术麻醉的麻醉医师、手术台、护理人员、复苏室等之比有明确要求;3、对急诊的医师、护理人员及结构有明确要求;4、对重症医学的医疗资源配备有明确要求;5、对抗菌药物合理使用率、门诊住院患者使用率有明确要求;6、对中医专业、中医病区床位数、中医病床使用率、中医治疗率等多个指标有明确要求;7、对医疗质量与安全监控相关指标有明确要求;8、对药师的配比有明确要求;

三甲标准解读辅助?1、要求对提供临床诊疗指南等知识库;??2、要求有医疗质量控制和安全管理信息数据库;3、要求单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取;?4、要求抗菌药物使用符合相关规定;?5、要求甲级病历率达到一定标准，无丙级病案;6、要求有缩短平均住院日的具体措施、达到控制目标;7、对手术的过程及管理有相应要求;8、对麻醉分级授权及知情同意书有相应要求;9、要求对各类药品管理和使用应符合相应指标;10、特别提出要对抗菌药物临床应用的管理、监测和分析;11、完善病历病案管理，使病案信息准确全面。

三甲标准解读护理管理与质量持续改进间接相关统计对护理人力资源的配备有明确要求。三甲标准解读医院管理直接相关1、要求医院有HIS、HRP、DSS、CIS、EMR、LIS、CP、预约挂号等系统;2、医院信息系统需符合国家医疗管理相关规范、实现信息共享和信息交换;3、信息系统需要实现权限分级管理，符合安全保护等级要求;间接相关统计要求各级各类卫生技术人员配比合理;三甲标准解读热点系统?抗菌药物管理系统?临床路径管理系统?合理用药与处方点评系统?检验管理系统及影像管系统?电子病历与质量控制理三甲标准解读?预约及一卡通?LIS?PACS?决策支持系统?血库管理系统

三甲标准解读六、财务与价格管理?“统一领导，集中管理”的财务管理体制??人员配置合理，岗位职责??规范经济活动决策机制和程序??实行总会计师制??控制医院债务规模，加强资产管理??审计工作??预算管理??内部收入分配三甲标准解读七、医德医风管理

【落实点】?医德医风管理的组织体系；?医德医风建设的制度；?医院文化建设；三甲标准解读医院质量数据库临床路径统计工作:定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。三甲标准解读医院质量数据库数据库除一般常规数据外，至少应包括下列有关数据：合理使用抗生素和其他药品、合理使用血液和血制品、围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、医院感染、病历质量、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷、患者满意度等。职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。三甲标准解读住院科室质量监控指标?住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等；?患者安全类指标；?单病种质量监测指标；?理用药监测指标；?医院感染控制质量监测指标；?甲级病例率；?平均住院日。三甲标准解读手术科室质量监控指标?住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数;?手术后并发症例数;?手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）;?围术期预防性