消化道肿瘤完全植入式给药装置临床应用中国专家共识及操作指南.pdfVIP

消化道肿瘤完全植入武给药装置临床应用中国专家共识及操作

指南(2019版)

完全植入式给药装置(totallyimplantableaccessport,以下简称PORT)是完全植入皮下并可

长期留置的输液通道,可用于各种液体输注,包括化疗药物、肠外营养液和血液制品等。PORT

具有护理简单、感染和栓塞风险低以及病人舒适度高等优势。根据不同输注路径，PORT包括

静脉型⑴、腹腔型【2】和动脉型⑶、鞘内型⑷，临床以静脉型PORT应用较为广泛。消化道肿

瘤治疗期间常须化疗和营养支持等治疗，因而需要良好输液通道保障。临床中开展PORT人员

庞杂⑸，操作规范欠佳。为促进PORT在消化道肿瘤领域的规范化应用，降低PORT相关并发

症发生率，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会上消化道

外科医师委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组先后组

织了中国人民解放军总医院多学科专家讨论、全国专家函审和现场研讨会，最后形成了本专家

共识及操作指南。本专家共识部分包括的临床问题来源于多学科专家函审争议点，相应建议根

据循证医学证据按照GRADE系统进行质星分级，并进行强、弱推荐⑹。操作指南部分根据较

为成熟的经验，介绍静脉型、腹腔型和动脉型植入方法。

1临床问题

1.1PORT的类型和选择

PORT主要由注射座和导管组成。注射座分为单腔和双腔⑺，且有不同大小。临床应用以

单腔PORT居多I®。应选择能满足病人需求、最少腔体的PORT,以减少感染风险【9】。有文

献报道双腔PORT可用于同时输注化疗药物和肠外营养液【呵。尽管有研究支持双腔PORT并

不提高脓毒症发生率的观点，但应用时须仍考虑不同输注液体的相容性。

PORT导管有硅胶和聚氨酯两种材质类型，两者安全性相当，但硅胶导管易闭塞，而

聚氨酯导管易导致静脉血栓〔I%导管末端有开放式和瓣膜式设计类型。相比于开放式,黠膜式

导管可防止血液反流入导管腔，且无须肝素冲洗，但瓣膜式导管无法通过其抽取血液标本。前

瞻性随机对照研究显示，两者导致的近期与远期并发症相当Ml。涂有药物的导管可显普降｛氐

血液感染发生率2-16］，但尚无在PORT中的应用证据。

建议：优先选用单腔PORT以降低双腔PORT同时输注液体时药物相互作用的风险；应

用于长期中心静脉输液的硅胶和聚氨齬导管均显示了良好安全性。

证据级别：中：推荐强度：强；专家赞成率:100%(5V51)

1.2静脉型PORT的植入方式和路径

1982年，Niederhu-ber等【切经头静脉通过外科切开方式完成了首例PORT植入。

1992年，Morris等冋报道超声引导下经皮穿刺PORT植入。目前，临床以经皮穿刺途径应用更

为普遍。系统综述结果表明,经皮穿刺途径与外科切开方式PORT植入后并发症相当，但经皮穿

刺途径成功率更高【19】。经皮穿刺途径可选颈内静脉、锁骨下静脉、贵要静脉和股静脉等，

文献报道以颈内静脉和锁骨下静脉应用居多⑸。选择穿刺静脉时需考换人相关特异因素(是否有

正压通气、解剖发育异常)、操作中并发症发生的相对风险(出血、气胸和血栓)和感染风险等。

对于有经验的操作医师，选择不同静脉入路植入PORT术后并发症发生率差异无统计学意义,

对病人生活质星亦无影响【20-21】。随机对照研究证实,左、右侧植入PORT的导管相关血栓

性事件和导管阻塞发生率差异无统计学意义QI。经皮穿刺方式有借助解剖标志盲穿、超声实时

引导和静脉造影等方法，目前以超声引导实时方式居多［23】。硏究显示超声实时引导经皮穿

刺PORT植入可提高穿刺效率,降低静脉导管相关感染发生