浙江省被收养残疾孤儿继续领取基本生活费申请登记表.pdfVIP

附件2

浙江省被收养残疾孤儿

继续领取基本生活费申请登记表

姓名性别

公民身份证

号码

（儿童照片）

户籍所在地

被收养人

基本情况收养登记证收养关系

字号成立日期

送养人姓名户籍所在地或

或机构名称机构住所地

残疾状况（请注明残疾等级和类别）

与被收养人

姓名工作单位公民身份证号码联系电话

关系

收养人基本

情况

户籍地址

实际住址

□按政策规定，申领继续领取孤儿基本生活费；

□本人及家庭自愿暂时放弃申领孤儿基本生活费。

申领意愿

被收养人：收养人：

日期：年月日

被收养残疾

孤儿户籍所

在地乡镇人

民政府（街道

（公章）

办事处）意见主管领导签字：日期：年月日

被收养残疾

孤儿户籍所

在地县级民

政部门意见（公章）

主管领导签字：日期：年月日

备注

注：被收养人基本情况栏中，送养人为自然人的，填写自然人姓名、户籍所在地；

被送养人为儿童福利机构的，填写机构名称、机构住所地。本表一式两份，收养人、

被收养残疾孤儿户籍所在地民政部门各留存一份。