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靶向治疗技术

1.氩氦超导手术治疗系统（cryocareTMtargetedcryoablationtherapy，

又称氩氦刀）

氩氦刀是一种适应证甚广的消融治疗技术，自1998年以来，美国已有100

多家医院，中国有80余家单位装备了氩氦刀设备，它可对多种肿瘤施行精确冷

冻切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取

得了突破性的进展。手术中冷冻适用于几乎所有实质性肿瘤，与射频等其他消融

方法不同，氩氦刀冷冻既能治疗小肿瘤，也能治疗体积较大的（直径大于5cm）、

数目较多的肿瘤；由于血管内血流的释热作用，冷冻不易引起大血管损伤，以至

于也可以治疗大血管附近的，不能手术切除的肿瘤。据2007年11月第14届世

界冷冻治疗大会统计，中国使用美国CryocareTM氩氦刀冷冻治疗的肿瘤例数已

达11000例，其中完成500例以上的单位有10余家，部分医院已经达4000例，

病种30余种，中国是全世界治疗肝癌和肺癌最多的国家。

由于各种靶向消融技术的特点不同，对于具体病例的治疗技术选择可能会有

所不同。国内张克勤博士[4]比较了氩氦刀冷冻消融和射频(RFA)、微波(MCT)热

凝固治疗兔VX2肝癌的对比研究，三种微创治疗在消融兔VX2肝癌中，无论是在

消融靶区面积和横径方面、消融靶区肿瘤完全消融率方面，还是在消融靶区肿瘤

细胞残留率方面和消融靶区中肿瘤细胞完全坏死率方面，氩氦刀冷冻均优于RFA

和MCT，而RFA和MCT效果相当。另外，RFA和MCT的“煮沸效应”造成的肿瘤

种植播散是临床无法克服的问题，所有这些方面提示氩氦刀冷冻在治疗兔VX2

肝癌中的临床疗效可能优于RFA和MCT。

临床治疗证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合

治疗相结合,疗效优于单一治疗,1～2年生存率显著提高，其远期疗效依赖于综

合治疗措施的选择。当肿块≥4cm，特别是大于6cm时治疗效果差，瘤体易复发，

甚至增大。因此，治疗前后联合其他治疗方法的综合治疗措施的应用尤为重要，

例如对于肺癌的治疗：氩氦刀联合介入化疗，联合放疗，联合中医药治疗,与单

纯放疗、化疗、介入栓塞比较,1年、2年存活率均有显著提高,取得了比较令人

满意的临床疗效，以上结果表明氩氦刀将成为临床治疗肺癌必备的技术。对于靠

近纵隔部位的肿瘤,局部氩氦刀完全消融有一定困难,氩氦刀治疗后也可以联合

其他局部治疗方法，与放疗结合可以极大地减低放射剂量,联合药物植入和放射

粒子植入可以提高疗效和减少植入粒子的剂量，与其他局部治疗和全身治疗技术

有效的结合,可改变目前综合治疗的理念,提高远期治疗效果。目前国内氩氦刀的

治疗方兴未艾,但缺乏前瞻性、多中心、随机对照的临床试验结果来观察其对治

疗肺癌的长期疗效。

氩氦靶向治疗技术协作组开展了较多的工作，如编写了全球第一个规范化治

疗书籍，包括动物和人体实体瘤病灶消融靶区大小，冷冻后的影像学改变。建议

其他靶向消融技术可以效仿。

2．射频消融（radiofrequencyablation，RFA）和微波消融(microwave

ablation，MWA)

MWA和RFA技术均起始于上世纪90年代初期，1996年LeVeen伞状多电极得

到美国FDA认证，极大地扩大了RFA的应用范围，与其他热消融技术比较，RFA

是迄今世界范围内使用较多的技术，可以检索到的综述文献超过500篇。MWA主

要在日本和我国开展，而RFA的报道绝大多数来源于欧美国家，可以认为MWA

和RFA技术的治疗效果基本上是相同的。射频电极从最初的单极发展到了多极，

以及冷循环射频治疗系统，缺点是一次性毁损灶的范围有限，最大毁损体积直径

3.5cm，对直径3cm以上的癌肿易残留病灶。美国RITA公司已经开发出针对不

同大小肿瘤的系列射频针，直径3cm以下的肿瘤可以选择第一代伞状多极针或单

极针；直径3cm至5cm的肿瘤应选择二代锚状多极针；直径5cm至7cm以上的肿

瘤应选择最新的第三代集束电极针，并使用了特殊注射泵，使热传导更快更均匀，

治疗时间大幅缩短，治疗大肿瘤效果更确切，病人更轻松。

一些学者提出了在晚期非小细胞肺癌的治疗中，如何使射频治疗和化疗及局

部放疗相结合以提高疗效的问题。对于晚期非小细胞性肺癌，尤其是周围性肺癌，

先利用射频