原发性肺癌的诊断.pptVIP

CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于01近胸膜侧）是肺癌的重要诊断技术。02主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查；01对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；01超声还常用于胸水抽取定位。01B超或彩超检查：不作为常规检查，但对于下列情况可考虑此检查：肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况；需要判断纵膈中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例；需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。01030204MRI检查：可用于以下情况：肺癌的术前分期检查，伴有局部骨痛症状的病人。对肺癌骨转移检出的敏03感性较高，临床分期晚于IIa期者应常规行骨扫04描检查。但由于骨扫描有20%----30%的假阴性05和假阳性，故对骨扫描检查阳性的病人，有条06件的单位应做MRI检查验证；0102骨扫描：诊断肺癌纵膈淋巴结转移的敏感性78%，特异01性81%，较CT为高，但是成本高。02PET：对于胸内淋巴结和远处转移的诊断，和常规影像学检查（腹部CT和骨扫描）相比，能更准确地对肺癌进行分期，并避免不必要的手术；鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织；肺癌新辅助治疗后的再分期。PET/CT检查：痰细胞学检查：是目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。01纤维支气管镜检查：对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，也是拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。有条件的医院应积极开展经支气管镜穿刺活检（TBNA），以利于治疗前分期。TBNA诊断肺癌纵膈淋巴结转移的敏感性92.3%，特异性100%；02其他检查包括：纵膈镜：是评价纵膈淋巴结状态的金标准。纵膈镜检查用于影像学检查诊断淋巴结是否转移有怀疑，或需要证实PET/CT检查发现的阳性淋巴结；其他如经皮肺穿刺活检，胸腔镜活检、胸水细胞学检查等，在有适应症的情况下，可分别采用以协助诊断。原发性肺癌的诊断标准吴文辉2010-08-03发布2011-03-01实施本标准由中华人民共和国卫生部批准03本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出02中华人民共和国卫生部发布01据报道，2009年美国肺癌发病人数219440人，C428936人。F见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。B死亡人数达159390人。在中国，肺癌发病人数D从2000年381487人上升至2005年497908人，死亡人数也从2000年327643人上升至2005年E原发性肺癌（简称肺癌）是世界和我国最常A肺癌的基本情况1目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌2发病率仍呈不断上升趋势。因此，规范肺癌的诊3断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级4各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要5任务。流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要因素。世界上约80%----90%的肺癌可归因于吸烟。与非吸烟者相比，45---64岁每日吸香烟1---19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟1---19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分别为6.14和10.73。肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄45岁，吸烟指数400）和（或）有职业接触史（如石棉）的人群。范围本标准规定了原发性肺癌的诊治流程，诊断依据、诊断、组织学分类、分期、鉴别诊断、筛查和随访。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺癌的诊断。原发性肺癌诊断下列术语和定义适用于本文件。原发性肺癌：起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。术语和定义小细胞肺癌SCLC：01一种特殊病理学类型的原发性肺癌，有明显的远处02转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。03非小细胞肺癌NSCLC：01除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺02癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生03物学行为和临床病程方面具有一定差异。04中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。BDACE下列缩略语适用于本文件。NSE：神经特异性烯醇化酶SCC：鳞状细胞癌抗原CEA:癌胚抗原CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19缩略语