原发性肺结核与结核性脑膜炎.pptVIP

STEP01STEP02结脑早期（前驱期）结脑中期（脑膜刺激期）结脑晚期（昏迷期）据临床表现，病程大致可分为3期:婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡、发育异常等。年长儿可诉头痛，较轻或非持续性；可有少言、懒动、喜哭、易怒等。可发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。主要症状：性格行为改变结脑早期（前驱期）约1-2周logo结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周主要症状：两颅、两脑、一脊髓头痛持续并加重，伴呕吐，多为喷射性，知觉过敏，易激惹，烦躁或嗜睡交替出现，可有惊厥发生，但发作后意识尚清。颈项强直；Kernig征或Brudzinski征阳性颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、外展神经）；定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；结脑晚期（昏迷期）：约1～3周无反应：意识朦胧—半昏迷—昏迷惊厥频繁发作角弓反张去大脑强直脑疝极度消瘦、舟状腹、水电紊乱婴幼儿起病急，进展快，有时仅仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍；早期出现脑血管损害的可表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤可似脑肿瘤表现；颅外结核病变极端严重时，结脑表现掩盖而不易识别；在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。不典型结脑表现病程13-4周无特效治疗以前，死亡率100%自出现抗结核药后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。2定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后诊断步骤是否是脑膜炎？步骤一是何种脑膜炎?22%病毒性、化脓性还是结核性?40%步骤二诊断步骤常见脑膜炎的脑脊液比较?Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑?高不太清数十~数百单核为主增高?减低?降低结脑脑脊液压力：增高，达200-360mmH2O，如出现炎性粘连，椎管梗阻，则压力可降低。外观：早期无色透明，中期或晚期可混浊，呈玻璃样，浅黄或橙黄色。PH：降低呈酸性白细胞：轻至中度升高，约50-500*106/L，约5%超过1000*106/L，大多数以淋巴细胞占优势，在急性期或恶化期中性粒细胞可占优势。一般1周左右，转为淋巴细胞占优势。蛋白：增高，大多在。糖含量：降低，多在。氯化物：降低，较化脓性脑膜炎明显。找到抗酸杆菌--最可靠特点：糖和氯化物同时降低----典型改变常最早出现白细胞升高，其次是蛋白升高，再其次是糖和氯化物降低。经治疗后糖首先升高，继而白细胞下降，蛋白降低，糖持续降低往往提示预后不良。结脑脑脊液尽早明确诊断警惕非典型病例注意病史：常有结核接触史BCG疫苗漏种史临床表现：一般症候群、中枢神经系统症候群、皮肤粟粒疹眼脉络膜结核结节脑脊液检查：对本病的诊断极为重要；脑脊液静置几小时可有薄膜现象01诊断02结核抗原检测：ELISA法检测脑脊液结核菌抗原结核抗体检测：PPD-IgM（2-4天开始出现，2周达高峰，8周基本正常）；PPD-IgG（2周开始上升，6周达高峰，12周基本正常）腺苷脱氨酶活性测定：脑脊液ADA在发病1个月内明显升高，治疗3个月后明显降低）结核菌素试验：50%可呈阴性CSF培养：可靠聚合酶链反应：扩增出结核特有的DNA片段无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效③结核菌素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm有卡介苗接种史者15mm④符合肺结核诊断的X线征象⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）--------具有以上两点或两点以上条件（供参考）结核菌素试验≥20mm3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状找到结核菌胸片显