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仅销售预包装食品经营者备案信息采集表
办理备案日期：?年月日
申请人姓名及联系方式
代理人姓名及联系方式
食品经营者名称
统一社会信用代码
法定代表人（负责人）
联系人
联系电话
经营场所地址
外设仓库
□有：
□冷库：（填写名称及地址）
□非冷库：（填写名称及地址）
□无
经营种类
1.是否含冷藏冷冻食品：□是□否
2.是否含特殊食品：
□是：
□保健食品□婴幼儿配方乳粉
□特殊医学用途配方食品（特定全营养配方食品除外）
□其他婴幼儿配方食品
□否
销售方式
□批发□零售
网络经营情况
□是：
□自建网站：（填写网址）
□通过第三方平台销售：（填写平台名称）
□否
使用自动售货设备情况
□是，自动售货设备摆放地址：
□否
连锁经营情况
□是，企业总部名称、统一社会信用代码、地址及联系方式：
□否
备案部门（盖章）：
受理人（签字）：
备案编号：
备案时间：
仅销售预包装食品经营者备案信息变更表
办理变更日期：?年月日?备案编号：
申请人姓名及联系方式
代理人姓名及联系方式
食品经营者名称
统一社会信用代码
法定代表人（负责人）
联系人
联系电话
经营场所地址
变更后信息
□外设仓库
□有：
□冷库：（填写名称及地址）
□非冷库：（填写名称及地址）
□无
□经营种类
1.是否含冷藏冷冻食品：□是□否
2.是否含特殊食品：
□是：
□保健食品□婴幼儿配方乳粉
□特殊医学用途配方食品（特定全营养配方食品除外）
□其他婴幼儿配方食品
□否
□销售方式
□批发□零售
□网络经营情况
□是：
□自建网站：（填写网址）
□通过第三方平台销售：（填写平台名称）
□否
□使用自动售货设备情况
□是，自动售货设备摆放地址：
□否
□连锁经营情况
□是，企业总部名称、统一社会信用代码、地址及联系方式：
□否
备案部门（盖章）：
受理人（签字）：
备案变更时间：
仅销售预包装食品经营者备案注销表
办理注销日期：?年月日?备案编号：
申请人姓名及联系方式
代理人姓名及联系方式
食品经营者名称
统一社会信用代码
法定代表人（负责人）
联系人
联系电话
经营场所地址
备案部门（盖章）：
受理人（签字）：
备案注销时间：
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