眼眶表皮样囊肿.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于眼眶表皮样囊肿2016-8-1头颅MRI第2页,共31页，星期六，2024年，5月第3页,共31页，星期六，2024年，5月2016-8-2头颅CT第4页,共31页，星期六，2024年，5月第5页,共31页，星期六，2024年，5月阅片思路临床特征影像学特征（定位、定性）第6页,共31页，星期六，2024年，5月临床特征：中年男性患者；病程较长；不适感逐渐发展疼痛感；伴有视力减退改变；有近视眼激光手术史。第7页,共31页，星期六，2024年，5月影像学分析思路部位、大小、信号（密度）、形态、数量、周围情况邻近解剖结构改变：大小与形态异常、密度或信号异常、位置异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常、肿块第8页,共31页，星期六，2024年，5月定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下间隙内，并向颅内延伸定位：MRI征象：位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、眼外肌内移、视神经移位明显。CT征象：眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性改变第9页,共31页，星期六，2024年，5月定性（良/恶性）：良、恶性的主要鉴别要点病灶的大小、边界；与周围组织关系（推压、侵犯）；有无远处转移。此病例的影像学主要特征MRI：病灶边界清晰，其内信号欠均匀（T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，混杂不均匀等信号，周围可见低信号环形影），在DWI边缘呈不均匀高信号，其中心呈稍低信号，邻近眼球、泪腺及上直肌、外直肌受压、推移。CT：右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变；病灶边缘可见环形骨化影。病灶周围脂肪间隙清晰，增强检查病灶未见强化。第10页,共31页，星期六，2024年，5月结合临床综合考虑：良性病变，来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙肌锥外间隙病变：泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、炎性假瘤（局限性肿块型）、静脉曲张骨膜下间隙病变：血肿、皮样囊肿、表皮样囊肿第11页,共31页，星期六，2024年，5月神经鞘瘤神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤，占眶内肿瘤的1%~3%可发生于各种年龄，但以20~70岁成年人居多，男女发病率相仿多为单发第12页,共31页，星期六，2024年，5月影像学表现多为类圆形或椭圆形，也可以为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚。CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，其内可见低密度囊变区，少数肿瘤可见钙化灶。增强肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区不强化。肿瘤生长缓慢，成膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位。MRI表现肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号，大多数信号不均匀，显示囊变。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀，囊变区不强化。第13页,共31页，星期六，2024年，5月第14页,共31页，星期六，2024年，5月静脉曲张CT表现：不规则形或条带形等密度影。MRI表现：不规则形或条带形长T1长T2信号，增强成缓慢明显强化。第15页,共31页，星期六，2024年，5月炎性假瘤（肿块型）慢性非特异性炎性肉芽肿；以多形性炎性细胞浸润和纤维血管增生为主；中老年多见；单侧多见，少数双侧；无明显诱因突眼、眼睑红肿、疼痛、球结膜充血、水肿、眼球运动障碍，可伴有视力下降、复视；急性者对抗生素及激素治疗效果良好，慢性者激素治疗不敏感，停药后反复发作，多需手术切除影像学征象：边缘清晰的软组织肿块，增强呈轻中度强化第16页,共31页，星期六，2024年，5月第17页,共31页，星期六，2024年，5月皮样囊肿多发位于眼眶上方及外上方（额颧缝处）典型CT表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影，囊内呈极低脂肪密度影。MRI表现具有特征性，根据囊内成分的不同，可以表现为混杂信号影，并可见分层及液平，上层多为脂质，呈短T1等T2信号，下层成分混杂，信号不均，脂肪抑制序列上层脂肪信号减低。增强一般不强化，其壁含有小血管成分可以轻度强化。第18页,共31页，星期六，2024年，5月左侧眼眶外缘皮样囊肿，在T2WI呈高低混杂信号，在T1WI呈稍高信号，冠状位提示左侧眼上肌群、下直肌及视神经受压、推移第19页,共31页，星期六，2024年，5月冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分，病灶内部未见明显强化，囊壁可见轻度强化第20页,共31页，星期六，2024年，5月眶颅内沟通性皮样囊肿第21页,共31页，星期六，2024年，5月表皮样囊肿囊肿壁由较薄的纤维结缔组织构成，起源于神经管的前神经孔闭合过程中残留的外胚层组织，不含皮脂腺、汗腺、毛囊等结构，囊内充