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最新胃癌早诊早治中国专家共识要点

我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来，虽然早期胃

癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断

率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。

鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早

治中国专家共识（2023版）》（以下简称共识），旨在提高胃

癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

早期筛查与早期诊断方法

胃癌的筛查方法主要包括：X线钡剂造影检查、内镜检查、血清

学检查及HP感染检测。

1.X线钡剂造影检查

已有的研究结果显示：X线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病

死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。但与内镜检查比较，

由于上消化道X线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，

胃癌筛查时需谨慎应用。

2.内镜筛查

胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费

用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技

术的接受程度较低。

3.血清学筛查

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可

分为PGⅠ和PGⅡ2种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分

泌功能。当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与

PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌

筛查。

4.HP感染检测

人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP感染，尤其对于肠型胃癌

的发生。

（1）血清HP抗体检测

胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP菌量减少等干扰因素，

可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。

（2）尿素呼气试验（UBT）

是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT和

14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP在胃内分布

影响等优势。

（3）粪便抗原检测

HP随着胃黏膜上皮每3d更新1次，其代谢产物及死菌体

等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。HP粪便抗原检测

包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。

筛查技术方案

1.筛查策略

既往使用血清PG与HP抗体联合法（即「ABC法」）评估胃

癌发生风险，可有效筛查潜在的胃癌高风险人群。

该法将「PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3」定义为血清PG阳

性（+），将「血清HP抗体滴度≥30U/mL」定义为血清HP

阳性（+）。

根据血清学检测结果，将筛查人群分为4个组别：A组［HP（-）

PG（-）］、B组［HP（+）PG（-）］、C组［HP（+）PG

（+）］和D组［HP（-）PG（+）］，从A组到D组胃癌

发生风险逐渐升高。

此外，特定基因的甲基化也有助于早期胃癌的诊断，RS19（抑

癌基因RNF180和Septin9）的甲基化可用于检测早期胃癌，

联合其他肿瘤标志物可进一步提升胃癌的诊断灵敏度。通过这种

方法筛选高风险人群后再进行有目的的胃镜检查。

2.筛查评分系统

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案2017年，上海）》

根据我国国情推荐5个与胃癌发生最相关因素（年龄、性别、

HP抗体、PG、G-17）为基础的新型胃癌筛查评分系统。该评

分系统将接受筛查的人群罹患胃癌的风险分为高危、中危、低危

3级，可使胃癌筛查的效能显著提高。