生儿败血症(医师协会).pptVIP

败血症早期诊断指标PCT是一种降钙素前体,含116个氨基酸残基的糖蛋白。肝脏中产生,在正常人血浆中检测不到，感染后测定值在1～1000ng/dl之间。其产生过程与急性期蛋白产生过程相似,其升高与细菌感染相关，全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高，而病毒感染或细菌定殖患儿正常或轻度增高。特异性、敏感性和预测值优于CRP、IL-6和WBC计数等。1注射内毒素后2h血浆即可检测到，6～8h明显升高，12h达峰值,峰值可达正常100倍以上。而CRP在感染后12h增高，峰值在20～72h。PCT和CRP分别在2～3d和3～7d后降至正常。2全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化。故被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的早期观察指标。3败血症休克患儿入院时降钙素显著增高,与器官衰竭的严重程度和病死率相关,治疗24小时后降钙素水平下降提示预后较好。4降钙素原（procalcitonin,PCT）PCT注射内毒素后2h血浆可测到，6～8h明显升高，112h达峰值,峰值可达正常100倍以上。2CRP在感染后12h增高，峰值在20～72h。PCT和CRP分3别在2～3d和3～7d后降至正常。4全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高早于体温、5白细胞计数及CRP等指标的变化。故被用作全身严重感6染或败血症时的一个重要的早期观察指标。7败血症休克患儿入院时降钙素显著增高,与器官衰8竭的严重程度和病死率相关,治疗24小时后降钙素水平9下降提示预后较好。10PCT与其他指标比较降钙素原（PCT）不同时间、不同的临界值，敏感性和特异性不同PierantonioSantuzetal.ClinicalBiochemistry2008,41:1150–1155细胞因子白介素(IL)和肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子是全身感染的重要炎症介质。IL-6为细胞刺激因子、杂合瘤浆细胞瘤生长因子、肝细胞刺激因子和细胞分化因子,可对机体感染作出快速反应,在感染后60min内释放.IL-1单核巨噬细胞分泌,感染时IL-1受体mRNA表达增强,细胞表面可溶性受体水平上升,进而促进巨噬细胞向NK细胞转化,增强NK细胞的细胞毒性。IL-8主要由内皮细胞、单核巨噬细胞、T细胞产生,对中性粒细胞和淋巴细胞具有趋化作用。TNF由巨噬细胞和活化的细胞产生,具有抗感染、引起炎症反应及抗肿瘤作用。可溶性细胞间粘附分子－1(sICAM-1)细胞间粘附分子-1(ICAM-1)存在于血管内皮细胞、成纤维细胞和一些上皮细胞中,起CD11/CD18粘附受体的作用,介导白细胞粘附于内皮细胞。sICAM-1主要来源于细胞表面的粘附分子脱落。感染时细胞毒素、细胞因子可上调sICAM-1的表达,并在炎症早期对白细胞活性的调节起重要作用。对诊断指标的评价德国一项多中心前瞻性研究，监测IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）、IL-6、CRP在182个VLBW儿生后早期的动态变化，101例完成研究。其中有28个VLBW儿发生败血症。诊断当日：其敏感性分别为93%、86%和43%，诊断前1d：敏感性为64%、57%、18%;特异性分别为92%、83%、93%。结论：IL-1ra、IL-6可在症状出现前2d做出诊断。比CRP更敏感。HelmutKüsteretal.Lancet1998;352:1271–77对诊断指标的评价对6种标志物进行比较：CRP、IL-6、可溶性肿瘤坏死因子受体(p55和p75)、可溶性黏附分子(ICAM-1,E-selectin）生后一周内怀疑感染的166个新生儿入选，分为感染（24例）、可疑感染（18例）和非感染3组（124例）。结果：感染组6项都高，可疑感染组CRP,IL-6,ICAM-1和E-selectin高于非感染组。结论：CRP加上IL-6对败血症有预测作用。敏感性85%，特异性为62%。HenrikD?llneraetal.JournalofClinicalEpidemiology.2001,541251–1257比较PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α在诊断新生儿败血症和判断预后的意义土耳其一项研究：败血症组在治疗前上述标志物都明显高于正常新生儿，治疗后3d、7d治愈的17例