癫痫持续状态急救护理.ppt

(3)美国治疗方案:①劳拉西泮:0.05~0.2mgkg,2mgmin,每次不超过8mg;②苯妥英钠20mgkg,如失败,用Midazolam0.2mgkg;③苯巴比妥钠5~10mg(kg·次),控制发作维持48h;④如①~③失败,可用全麻。癫痫易复发,因此停药应谨慎。一般当癫痫持续状态被控制后,维持用药服药时间应超过2a。第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于癫痫持续状态急救护理认识癫痫持续状态的意义若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。死亡率差别很大,为3%~25%。正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。第2页,共32页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的定义癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。第3页,共32页，星期六，2024年，5月最近的定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。支持依据：依据临床和视频脑电图，发作很少超过2分钟。反对证据:有些病人发作10－29分钟，不经处理，可以自行缓解。该定义的临床意义：给予一个早期处理的时间点。第4页,共32页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的分类(1)全身性厥性癫痫持续状态:(2)非惊厥性癫痫持续状态:第5页,共32页，星期六，2024年，5月全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。第6页,共32页，星期六，2024年，5月假性癫痫持续状态由于心因性因素导致的持续性癫痫样活动，典型特点：肢体的怪异的不协调的运动；意识未受损；脑电监测正常。第7页,共32页，星期六，2024年，5月发病率估计每年每十万人群中有10－41例。成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。第8页,共32页，星期六，2024年，5月死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。第9页,共32页，星期六，2024年，5月后果癫痫状态后，20%to40%病人将会形成癫痫（病）。第10页,共32页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的病因及诱发因素突然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒第11页,共32页，星期六，2024年，5月治疗总原则尽可能早的终止发作是治疗的目标。同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。第12页,共32页，星期六，2024年，5月保护措施使病人处于舒适体位。保护头部。去处假牙（注意手指）。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。第13页,共32页，星期六，2024年，5月院前处理生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。获得明确病史。保持呼吸道通畅，必要时给氧。评价心肺功能。建立静脉通道。考虑非癫痫状态。如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。SE病人几乎都发生于院外，传统的方法是将病人快速的转运至医疗机构。一项研究证实，使用劳拉西泮和地西泮与对照组比较。用药组59.1%和42.6%在入院前发作终止，而对照组为21.1%。由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。第14页,共32页，星期六，2024年，5月院内一般处理原则(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;(3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管;(4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等;(5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗;(6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护