神经电生理知识.ppt

由于感觉神经纤维没有参与运动单位，所以可以用来鉴别由于周围神经病、神经肌肉接头病变以及肌肉本身病变而导致的广泛性损害，而后两者感觉神经电位是正常的。第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于神经电生理知识周围神经损伤分类周围神经损伤分为急性和慢性损伤一、急性神经损伤（一）神经失用：是由于突发局部神经受压而导致局部脱髓鞘，产生神经功能短暂性丧失，但并没有轴索断裂，神经功能障碍通常持续几小时到几周不等，在临床上神经功能缺损通常不完全，如果去除病因，神经可以在几天或几周后恢复。在电生理上，主要表现为动作电位波幅下降，而传导速度减慢不到15%。第2页,共32页，星期六，2024年，5月神经失用是最轻微的神经阻滞，可以在局部注射普鲁卡因后出现，也可在短暂性血液循环中断（如交叉双腿）的情况下出现。而大多数急性压迫性神经病，如星期六夜间麻痹、拐杖所致的桡神经麻痹，一般在跨越受损节段的传导可于数周内恢复。第3页,共32页，星期六，2024年，5月（二）、轴索断伤：是指轴索失去连续性，而周围结缔组织膜的连续性仍保留，轴索连续性一旦中断，其远端就会出现瓦氏变性，断裂部位传导就会立即中断，但其远端在4~5天内仍有传导功能，其后才会发生变性。所以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂有时不容易区别，需要连续观察，轴索断裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且3周后肌电图检查发现在受损神经支配肌肉上出现失神经支配电位，第4页,共32页，星期六，2024年，5月（三）、神经断伤：是指受伤神经包括其周围结缔组织膜在内已经完全切断。需手术吻合，但吻合后的再生神经纤维，在数量上不可能完全恢复，其传导速度仍很慢。远侧段的末端潜伏期持续延迟，这提示远端神经的纤维数减少。第5页,共32页，星期六，2024年，5月二、慢性神经损伤慢性神经受压或崁压性神经病，主要的病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索变性。第6页,共32页，星期六，2024年，5月几种重要的异常神经传导类型第7页,共32页，星期六，2024年，5月一、轴索损害：最重要的异常就是波幅明显降低，主要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低，而传导速度和末端潜伏期则正常。在部分性轴索变性的急性阶段，运动单位电位可为正常，但募集较差；而在慢性期，则出现宽时限和高波幅的运动单位电位。纤颤电位和正锐波，常在病后2~3周出现。第8页,共32页，星期六，2024年，5月但在很严重的轴索损害时，其传导速度可以轻度减慢，但不超过正常值下限75%，末端潜伏期可以轻度延长，但不超过值上限130%。常规神经传导速度检查所测得传导速度和潜伏期主要指的是快传导纤维，而肌肉动作电位波幅和面积则与神经干中所有轴索数量有关，这就导致了当轴索丢失时肌肉动作电位波幅和面积明显降低，而传导速度和末端潜伏期则改变不明显。第9页,共32页，星期六，2024年，5月以轴索变性为主的周围神经病，包括酒精中毒性和尿毒症性神经病，结节性多动脉炎、某些糖尿病和癌性神经病以及大多数中毒性和营养缺乏所致的神经病。第10页,共32页，星期六，2024年，5月二、髓鞘脱失：髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失，就会出现神经传导速度明显减慢，末端潜伏期延长、波形离散或传导阻滞，但一般不伴有混合肌肉动作电位和感觉神经电位波幅改变，而这种异常即使在很严重的轴索损害时也不会出现。任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小于35m/，下肢小于30m/s，均被认为是由于髓鞘脱失而引出，但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度可以很慢。如果脱髓鞘改变没有继发轴突变性，肌电图不会发现失神经电位。传导的减慢主要是因通过病灶处的神经冲动延迟所致，而不单纯是因快纤维选择性传导阻滞所致。局灶性节段性脱髓鞘，可引起通过病灶处的传导减慢，而病灶远侧的传导是正常的。第11页,共32页，星期六，2024年，5月脱髓鞘的病理生理特征及其与临床的关系为：（1）传导阻滞的阈值升高，导致临床上出现力弱和感觉缺失；（2）神经冲动去同步化以及在时间上的离散度增加，导致反射消失和振动觉减退；（3）在高频（刺激）出现阻滞时，不应期延长，可解释为为什么尽管作了最大随意收缩，但肌力仍减低；（4）在一次冲动通过以后，超极化增加，导致阻滞，并出现持续用力时的疲劳现象。另外，在局部脱髓鞘时，可诱发不随意放电，或呈稳定频率发放，或呈爆发性发放，如面肌肌纤维痉挛。